阿片类药物在无痛人流中的应用体会

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)34 - 1660 - 02

【摘要】目的 研究异丙酚复合芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼在门诊无痛人流的应用效果。方法 选择初次无痛人流患者80例,ASAⅠ级,随机分为4组,每组20例,A组为对照组,B、C、D组为观察组。A组静脉注射异丙酚2 mg/kg , B组静脉注射异丙酚2 mg/kg+芬太尼50 µg,C组静脉注射异丙酚2 mg/kg + 舒芬太尼5µg,D组静脉注射异丙酚1 mg/kg + 瑞芬太尼1.0µg/kg后持续泵注瑞芬太尼,异丙酚注药速度均为30～50s,观察4组异丙酚总用量,麻醉诱导、苏醒时间、镇痛效果及不良反应。结果 A组MAP、HR、SPO2均有显著性下降(P0.05),而SPO2均下降显著(P

【关键词】人流;异丙酚;芬太尼;舒芬太尼;瑞芬太尼

近年来异丙酚广泛用于门诊无痛人流小手术,因其镇痛效应较弱,本文拟采用异丙酚复合小剂量的阿片类药物行人工流产共80例,取得了满意的麻醉效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料ASAⅠ级的初次人工流产者80例,年龄18-30岁,妊娠天数及人工流产手术时间均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法术前禁食、禁饮6～8小时,不用术前药,患者入室后常规监测MAP、HR、SPO2,取截石位,开放上肢静脉,随机分为4组,每组20例。A组静脉注射异丙酚2mg/kg,B组静脉注射芬太尼50 µg,1min后静脉注射异丙酚2mg/kg,C组静脉注射舒芬太尼5µg, 1min后静脉注射异丙酚2mg/kg, D组静脉注射异丙酚1mg/kg +瑞芬太尼1.0ug/kg,持续泵注瑞芬太尼0.1µg/kg/min,各组异丙酚匀速静脉注射30～50s, 病人入睡后开始手术,术中病人有肢动,需酌情追加异丙酚20～50mg。术中SPO2低于90%,则面罩辅助呼吸

1.3观察项目观察各组MAP、HR、SPO2,观察各组异丙酚总用量,苏醒时间,离院时间,肢动,术后宫缩痛

1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(x±s),采用单因素分析或配对t检验,计数资料采用x2检验,P

2 结 果

与麻醉前比,A组的MAP、HR、SPO2均显著下降(P

3 讨 论

由于异丙酚无镇痛作用,单用时,术中常出现肢动,需追加药量,可使患者产生一过性呼吸抑制,血流动力学不稳定,且延长术后苏醒,术后宫缩痛明显,视觉模拟评分(VAS4～7分),易给患者留下心理恐惧。

在阿片类药物中,舒芬太尼镇痛效应最强,是芬太尼的10倍,且持续时间长[1],异丙酚复用适当剂量的阿片类药物,能使90%以上的患者术后无宫缩痛(VAS≤3分)。

舒芬太尼与芬太尼对循环系统影响相似,降低心肌耗氧量、心率、心脏指数,但对血液动力学影响较小。而瑞芬太尼是一种超短效的µ受体激动药[2],主要经血浆非特异性酯酶水解代谢,不依赖肝、肾功能,停药后5～10min作用消失,不产生蓄积,更适合术中麻醉维持,易使血药浓度达稳态,故D组与B组、C组比,异丙酚用量少,术后苏醒快,其缺点是价格昂贵。

总之,异丙酚复用阿片类药,具有协同镇痛、镇静作用,是无痛人流理想配伍选择,但应避免剂量过大,注射过快,可引起呼吸、循环抑制,配伍使用能减少单一药物的用量,减轻对呼吸、循环的影响,减轻宫缩痛,醒后无宿醉感,从而提高手术成功率,增加患者满意度。

【参考文献】

[1] 李荔,朱宁湖,梁锦泉.舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床比较.中国妇幼保健,2005,20(7):976.

[2] 谢言虎,方才.瑞芬太尼的临床应用.国外医学•麻醉学与复苏分册,2005,26(5):298-300.