含雷贝拉唑四联初治方案根除幽门螺杆菌疗效观察

[摘要] 目的：探讨以雷贝拉唑为基础的幽门螺杆菌（Hp）根除四联初治方案的疗效。方法：将186例需根除Hp的初治患者随机分为治疗组和对照组，治疗组雷贝拉唑加铋剂和两种抗生素治疗，对照组雷贝拉唑加两种抗生素治疗，疗程结束后4周复查Hp。结果：治疗组和对照组的Hp根除率分别为97.08%和73.49%，差异有统计学意义（χ２＝21.99，P0.05）。结论：以雷贝拉唑为基础的四联初治方案Hp根除率高，患者依从性无明显下降，患者的经济负担无明显增加，可考虑作为初治一线方案。

[关键词] 雷贝拉唑；Hp根除；经济学价值

[中图分类号] R573[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-045-01

幽门螺杆菌（Hp）感染临床常见，是各种胃部疾病的最重要致病因素，本试验对初治患者以雷贝拉唑为基础的三联和四联根除Hp方案的疗效进行比较，旨在探讨根除Hp 的理想方案，并分析其经济价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007 年10月～2009 年9月，本院消化内科需行Hp 根除的门诊和住院患者共186例，随机分为两组，治疗组103例，其中消化性溃疡48例，萎缩性胃炎23例，非萎缩性胃炎32例；男63例，女40例；年龄18～68岁。对照组83例，其中消化性溃疡40例，萎缩性胃炎23例，非萎缩性胃炎20例；男53例，女30例；年龄17～72岁。两组患者性别比例、年龄、病程、原发病差异无统计学意义。排除复治患者，近1个月使用PPIs和抗生素，合并严重心、肺、肝、肾等伴随疾病，溃疡严重并发症，妊娠或哺乳者。

1.2 治疗方法

治疗组予雷贝拉唑（瑞波特，江苏豪森）10 mg，必诺胶囊2片，以上两药2次/d，空腹口服；左氧氟沙星片200 mg，阿莫西林胶囊1 g，克拉霉素0.5 g，任选两药，2次/d，饭后服用；疗程7 d。对照组予雷贝拉唑10 mg，2次/d，空腹口服；左氧氟沙星片200 mg，阿莫西林胶囊1 g，克拉霉素0.5 g，任选两药，2次/d，饭后服用；疗程7 d。记录用药后的不良反应发生情况，疗程结束后4周复查Hp，统计患者的总用药费用。

1.3 疗效判定

疗程结束停药后4周行14C-尿素呼气试验，阴性者判定为Hp根除。

1.4 统计学方法

计量资料作t检验，计数资料作χ２检验。P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Hp根除率

治疗组103例，Hp根除100例（97.08%）；对照组83例，Hp根除61例（73.49%）；治疗组和对照组的Hp根除率差异有统计学意义（χ２＝21.99，P

2.2 不良反应

两组患者仅少数有头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等，治疗组有10例发生不良反应，对照组出现不良反应7例，两组药物不良反应发生率差异无统计学意义（χ２＝0.089，P0.05）。全部不良反应症状轻微，无需特殊处理，未影响治疗，服药期间或疗程结束后自行消失。两组患者依从性差异无统计学意义。

3 讨论

PPIs或铋剂加两种抗生素的三联方案是国内外推荐的Hp根除治疗的一线方案，因其有较高的Hp根除率、不良反应少、患者依从性好的特点而作为首选方案[1]，然而，近年三联方案Hp根除率逐年下降，而初治失败选用四联方案和二线抗生素复治增加了患者的精神压力和经济负担，患者依从性亦会下降。因此，Hp根除四联方案可考虑作为初治的一线方案[2]，以避免由于反复治疗而使Hp对抗生素产生继发性耐药，减轻患者经济负担。

根除Hp需选择敏感抗生素外，PPIs的作用强度、持续时间和稳定性亦是关键。雷贝拉唑为一种新型PPIs，是部分可逆的H+-K+-ATP酶抑制剂，有较高的解离常数（PKa=5），在所有的PPI中雷贝拉唑结合靶点最多，除与奥美拉唑相同的第4～6跨膜区的Cys813和第7～8跨膜区的Cys892以外，还与第三跨膜区胞外终端的Cys321以及 Cys892结合，故起效快[3]；主要经非酶代谢，即通过与葡萄糖醛酸结合形成硫醚羧酸后由尿排泄，仅有少量受细胞色素p450（CYP）2C19和CYP3A4代谢影响，故半衰期长，作用持久稳定。由于在抑酸方面起效快作用持久稳定的优点，能维持较高的胃内pH值[4]，pH>5达18 h以上，使抗生素更好地发挥杀菌作用，提高Hp根除率。

铋剂为另一常用根除Hp药物，常加用两种抗生素组成三联疗法作为根除Hp的一线方案，或与PPI、两种抗生素组成四联疗法用于复治患者。临床上常用的铋制剂不良反应轻、价廉。

本治疗组对初治患者选用以雷贝拉唑为基础四联根除Hp方案，通过对比观察与分析，治疗费用略微增加，平均不超过10%，而 Hp根除率提高达97%以上，不良反应少、患者依从性好、不产生耐药性、疗程短、治疗简便、价格便宜，是理想的根除Hp一线方案。

[参考文献]

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组、幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1):42-46.

[2]胡伏莲.重视幽门螺杆菌感染处理中的临床问题[J].中国实用内科杂志,2008,28(9):713-715 .

[3]王莉,邹晓平,曹俊,等.雷贝拉唑抑制大鼠胃壁细胞泌酸功能的机制研究[J].中华消化杂志,2008,28(9):620.

[4]雷贝拉唑多中心临床观察协组.雷贝拉唑对胃溃疡患者胃内pH值的影响[J].中华内科杂志,2004,43(9):675-678.

（收稿日期：2010-10-14）