垂体后叶素和14肽生长抑素联用治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血疗效观察

[摘要] 目的：观察垂体后叶素和14肽生长抑素治疗肝硬化食管静脉破裂出血的疗效和安全性。方法：93例曾经（急诊）胃镜证实食管静脉破裂出血患者，随机分为垂体后叶素、14肽生长抑素及联合治疗组。结果：垂体后叶素止血有效率为67.5%，14肽生长抑素组为90.3%；联合治疗组为96.8%；A组与B组比较P＜0.01，A组与C组P＜0.001，差异具有统计学意义。结论：14肽生长抑素治疗硬化食管静脉破裂出血效果显著，和适量垂体后叶素联合治疗效果更佳，更安全，可以常规应用。

[关键词] 垂体后叶素；14肽生长抑素；食管静脉曲张破；出血；肝硬化；治疗

[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-018-02

The clinical efficacy observation of treating liver cirrhosis esophagus varicosity burst bleeds with pituitrin and 14 peptide SST

WANG Jin, WANG Chun

(The Third Hospital of Wafangdian City, Liaoning Province, Wafangdian 116300, China)

[Abstract] Objective: To observe the the clinical efficacy and safety of treating liver cirrhosis esophagus varicosity burst bleeds with Pituitrin and 14 peptide somatostatin(SST). Methods: 93 patients were once (emergency) gastroscope confirmed esophageal varicose vein burst bleeds, patients were randomly divided into the pituitrin, 14 peptide SST and combined treatment groups. Results: The efficient of pituitrin was 65.6%, 14 peptide SST group was 90.3%, and combined treatment group was 96.8%; group A compared with group B (P

[Key words] Pituitrin; 14 peptide SST; Esophagus varicosity burst; Bleeding; Liver cirrhosis; Therapy

肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种可致死性的并发症，生长抑素的临床应用使食管静脉曲张出血的药物治疗出现了划时代的变化，为了进一步探讨传统的垂体后叶素和生长抑素联用治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的效果和安全性，本院2008年1月～2010年1月进行了临床研究，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

93例患者均为急诊患者。按照高校教材内科学第7版肝硬化的诊断标准确诊。男性56例，女性37例。病因：乙型肝炎肝硬化62例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝炎肝硬化9例，其他原因12例，多病因肝硬化5例。

1.2 入选标准

①年龄18～65岁。②有肝硬化门静脉高压病史，入选前24 h内有呕血或黑便，并经急诊胃镜证实为食管胃底静脉曲张出血。③近2周内未使用过将门脉压药物及其他影响疗效的药物。

1.3 排除标准

①其他原因引起的上消化道出血（包括非肝硬化高压所致的食管胃底静脉曲张出血）。②肝功能衰竭、肝昏迷者，严重心肺功能不全者及需要大量输血者（>1 000 ml）。③接受硬化剂、套扎或三腔管压迫止血治疗者。④出血性疾病患者。⑤有其他可能会影响疗效观察的伴发疾病和并发症。⑥对本药过敏者。

1.4 治疗方法

93例患者随机分为A、B、C 3组，每组31例。A组为垂体后叶素组，垂体后叶素50 Ｕ加入0.9%NaCl溶液250 ｍl中维持静滴（0.2～0.4 U/min）3～5 d，根据出血和副作用调整，B组为14肽生长抑素组，生长抑素3 mg加入5%葡萄糖注射液60 ｍl；中以0.25 mg/h速度微泵推注，24 ｈ内用量为6 mg，并维持治疗3～5 d。C组为联合治疗组。按上述两组方法同时应用垂体后叶素和生长抑素治疗3～5 d。

1.5 合并用药

治疗中患者应严格禁食，常规吸氧、补液，给予止血药、保肝药、抑酸药等，但可以输血，以维持血容量稳定和对症处理，禁止使用其他降门脉压药物。

1.6 观察项目

治疗前后详细监测记录血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、量及颜色和临床症状。观察期间，应插入胃管，定期抽取胃液，记录胃液颜色及量。治疗前后进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规及隐血、心电图检查。严密观察并记录不良反应及处理经过。判断从开始治疗至6、12、24、48、72 h、5 d止血率。

1.7 疗效判断标准

显效：用药后呕血停止≥24 h，并持续至疗效判断时点，生命体征平稳。有效：用药后至疗效判断时点，呕血次数或呕血量、黑便次数或黑便量逐天减少，其次数或量的减少≥50%，生命体征平稳。无效：未达到上述标准。

1.8 统计分析

用SPSS 13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（x±s)表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P

2 结果

3组数据行t检验，总有效率：A组与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.01），A组与C组相比，差异有统计学意义（P＜0.001），B组与C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。再出血率：A组与C组相比，差异有统计学意义（P＜0.01），B组与A、C组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化死亡的主要原因之一，是内科常见的急危重症，首次出血病死率可高达30%～50%[1]。降门静脉压力为主的药物治疗是我国现阶段治疗的主要方法。

血管加压素是治疗食管静脉曲张破裂出血的传统药物，至今已有50多年历史。通过收缩全身及内脏血管，减少门脉血流量，降低曲张静脉压力，达到止血目的。垂体加压素为食管静脉曲张破裂出血的首选药物，止血成功率在45%～85%。它有降低心排出量、诱发心肌缺血、干扰凝血系统功能、引发低钠血症等副作用。

14肽生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，静脉注射的作用是通过选择性减少内脏血流量，降低门脉压力及减少侧支循环血流量的作用，对全身血流动力学无明显影响[2]。此外它可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素及胃酸分泌，还可影响胃肠道吸收、动力、内脏血流和营养功能，从而有助于上消化道出血治疗。止血率达50%～100% ，副作用少而轻微。可有效控制曲张静脉出血，疗效不低于血管加压素及类似物静脉滴注，一般24 h内可控制出血[3]。

研究发现，药物治疗组在轻中度出血时与其他治疗止血成功率相当，药物治疗组总成功率91.8%[4]以上，加之简单、易行，不受技术和设备条件的限制，在食管静脉曲张破裂出血救治中可首先采用。垂体后叶素因其副作用应用受到限制，生长抑素作用与用量相关[5]，两者合用，不需要首剂量，可以控制垂体后叶素用量，减少不良反应，并有协同作用，提高价格-效益比，易于在基层医院推广。

本研究显示，A组的总有效率为67.7%；B组的总有效率为90.3%；C组的总有效率96.8%。A组与B组相比P

[参考文献]

[1]张振书,张亚历.食管静脉曲张破裂出血的救治与预防[J].中国实用内科杂志,2002,22,642-645.

[2]彭伏梅.微量泵注射生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用[J].中外医学研究,2010,8(11):71.

[3]李志.生长抑素对老年消化性溃疡出血患者血流动力学改变的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(6):1572.

[4]胃食管静脉曲张调查协作组.全国多中心食管静脉曲张破裂出血治疗调查分析[J].中华消化杂志,2007,27:374-377.

[5]奥曲肽全国协作组.两种剂量奥曲肽治疗食管、胃底静脉曲张大出血多中心随机对照临床疗效观察[J].中华消化杂志,2005,25:37-40.

[6]时士肽治疗协作组.国产生长抑素治疗食管、胃底静脉曲张出血多中心研究[J].中华消化杂志,2006,26,617-618.

（收稿日期：2010-11-09）