桂枝汤临床新用

临床新用

治妊娠50余天，气血不和，寒热腹痛者。

重用生姜加半夏、竹茹、砂仁、苏梗，治疗妊娠恶阻。

加当归、石斛、鸡血藤、生牡蛎治产后血虚，筋脉失濡之肢体酸痛，挛急搐动者。

“桂枝汤加味治疗肺炎后期，形怯气虚，营卫失和，肺部哕音吸收不利，迟迟不愈者。

配黄芪、细辛、川芎、地龙，治疗血虚寒凝、血脉瘀阻之肢端苍白的雷诺氏症。

配黄芪、当归、威灵仙、丹参冶疗末梢神经炎。

加制附子、鹿角片、鸡血藤，冶冻疮。

配炙甘草、党参、苦参、丹参、石菖蒲，治疗频发性室性早搏，脉现结代。

配生脉饮，佐郁金、降香，治心营虚损之心绞痛，舌嫩红剥苔。脉细弱者。

配白屈菜、苦楝予、五倍子、白及，治疗感染Hp菌株引起的胃黏膜糜烂溃疡。

《合四逆散治疗肠道激惹综合征。

配黄芪、白附子、全虫、防风，治疗眼肌麻痹。

桂枝汤配白芷、细辛、蔓荆子、川芎治疗眶上神经痛。症见头痛汗出恶风，脉浮弦者。

加细辛、辛夷、蝉衣、荆芥、天虫，治疗过敏性鼻炎，时流清涕者。

配当归、胡麻仁、何首乌、刺蒺藜，治疗老年血虚风燥，肌肤失荣之瘙痒症。

配玉屏风散，治疗卫表不固，风邪袭络之荨麻疹。

新用方义

妊娠初期，聚血养胎，血不足而气有余，逆而犯胃，中土素虚，肝胃不和，易致恶阻不食。之所以投桂枝汤，义在建中阳，益胃气，平冲逆。重用生姜温中和胃；佐半夏10g，砂仁10g，苏梗12g，竹茹15g，降逆止呕，以除恶阻。

治产后血虚筋脉失濡之肢体酸痛、手足搐动证，此乃血虚风动，筋脉挛急所致。治当补血养肝，舒缓筋脉为法，方取桂枝汤，义在养阴和营，缓解挛急。配当归30g，鸡血藤30g，补血活血：加石斛18g，生牡蛎30g，育阴潜阳；血充则筋润，风熄则挛平。若因肝热动风，痉搐凝视，四肢强直，脉象弦劲者，当以羚羊钩藤汤为是，非桂枝汤所能治。

桂枝汤之所以用于治疗肺炎后期久咳不愈证，目的不是为了清泻肺热，祛痰止咳，而是针对肺炎后期音吸收较慢；形体怯弱，肺气不足，抗体低下，表现营卫失和的症状尤为突出。此刻，按肺热实证治疗，非但无益，反耗气伤阴，有损于正，致余邪迁延难愈。故取桂枝汤在养阴和营的基础上，增强肺气的肃降功能，蠲除余邪，配加西洋参4g。麦冬10g，补益气阴：佐杏仁9g，桑皮15g，宣肺止咳，数剂即愈。若毒火炽盛，壮热烦渴，气促鼻煽，脉洪大滑数者，则当另行图治。

雷诺病、末梢神经炎、冻疮，病异而理一。皆为寒凝经脉。血络瘀阻，阳虚失煦所致。治当温经散寒，解痉活血，通达脉络法，方取桂枝汤，温煦和营，通利血脉。气行血行，气虚血瘀，为加大活血力度，桂枝汤配加大量黄芪和当归，益气活血。阳气行则血脉通，阴寒闭则血脉壅，解痉缓挛痹，治瘀须温通。故上方加制附子12g，鹿角片10g，温肾阳、驱阴寒、激活力、促循环；佐川芎12g，地龙1Og，威灵仙20g，解痉通脉，活血化瘀，振奋和松缓微循环，可使肢端麻木冷感得以消失。

心主血脉，赖阳气以行之，得营血以养之，此乃正律。心气不足，营血亏耗，则心序不齐，缺血缺氧则绞痛时作。此际脉必结代或沉细而弱，面苍憔悴，形体疲惫，心悸气短，劳则汗出，改善循环，缓解心痛。《难经》云：“损其心者，调其营卫。”方投桂枝汤，益气和营，温里补虚。另配人参10g，汉三七6g(冲服)，川芎10g，郁金10g，补心气、活心脉，心稳律整，诸症悉平。

糜烂性胃炎及溃疡的形成，多为感染Hp菌株，腐蚀胃黏膜而出现的炎症性介质，呈现脘痛，灼热嘈杂、吞酸胀满、暖气等诸多临床症状，久延不愈，易伤胃气，损及胃阳，呈现里虚中寒，空腹挛痛，面白无华，拒寒喜温，关脉沉紧。当取桂枝汤倍芍药、甘草，益虚建中，缓解挛痛：配伍白屈菜1Og，苦楝子15g，川椒8g，杀菌解毒；佐白及15g，五倍子1Og，护膜生肌，防御攻击因子的侵蚀和破坏，对长期溃疡久治不愈者有良效。

肝为藏血之脏，体阴用阳，宜疏泄而恶抑郁。若肝气忿怒，激惹犯脾，木土相乘，动态失衡，形成肠道激惹综合征。症见腹痛便泻，泻后痛减，舌淡苔白，右脉沉弦，证属里虚中寒，肝旺侮脾，治宜桂枝汤配合四逆散，温里益虚，抑肝扶脾，使之肝脾趋于平调，维持其正常的生克平态，则诸症皆失。

眼肌麻痹，目睑下垂，上展受限，影响视力。此乃中气不足，营卫失和，风邪袭络所致。服桂枝汤解肌散风，以和营卫。配黄芪30g，补气促动，振奋眼肌；佐白附子6g，全虫1Og，防风1Og，取祛风化痰，解痉通络之效。若眶上神经痛，依桂枝汤配白芷15g，细辛4g，川芎1Og，蔓荆子1Og，疏风散寒，解痉止痛。

桂枝汤配玉屏风散治荨麻疹，症见表虚自汗，丘疹瘙痒，遇风即起，形气不足，面自娇嫩，气短乏力，屡发感冒，脉象虚缓，义取解肌调营卫，固表御风邪，敛散相合，疏风止痒。若年老血虚风燥，肌肤失荣之瘙痒症，上方加胡麻仁15g，当归15g，何首乌18g，刺蒺藜12g，养血润燥，疏风和营，有良效。

医案举例

例1患者，女，27岁，已婚。停经50余天，择食恶心，身倦嗜睡。每天下午身寒低热，微似汗出，傍晚得解，口不渴，无身痛，伴腹痛阵作，发作10余天。开始以为感冒，服发汗药无效。按脉滑利，左寸独甚，此少阴动甚之妊子也。之所以身发寒热，小腹隐痛，此初孕之气血不和，身体异感不适所致。虽腹痛无腰酸腹坠见红之征，同属聚血养胎，气血不和，据证投服桂枝汤，3剂愈。

例2　患儿，男，5岁。幼儿体胖，形盛气虚，动则汗出。因起居不慎，外出冒风，咳嗽，胸闷气短。咳痰稀白，或呕吐涎沫，肺部听诊有湿音；胸透肺纹理粗乱，并见小片状模糊阴影；血检白细胞7.8×109/L，中性细胞78％，淋巴细胞22％；舌淡红，苔白滑，脉缓滑无力。辨证：痰饮闭肺，气逆喘咳。投方射干麻黄汤，痰喘明显好转，而肺下野少许水泡音吸收较慢，夜热汗出，晨起恶风，面白娇嫩，咳声低微，舌嫩少苔，脉细缓无力。此病后期气阴不足，营卫失和，病不甚而抗邪无力，呈现正虚邪恋，病势缠绵。届时不可急于祛邪，更不可大剂的利肺涤痰，恐更伤正，治疗采用养阴和营，宣肺止咳法，处方桂枝汤加西洋参6g，麦冬1Og，杏仁6g，桑皮1Og，4剂愈。

按语

桂枝汤是治疗太阳中风表虚证的方剂，运用以发热、汗出、恶风、苔白滑、脉浮缓为其要点。功效是解肌散风、调和营卫。然而，临证中以桂枝汤为主方，略加化裁，可用于治多种病症并取得显著效果。虽所治病类众多，病候表现不一，但其最根本的一条，必须符合桂枝汤的机制和方义，同时还要把握所治病证的机制与桂枝汤的内在联系，在同一个框架内进行药物加减变化。换言之，必须在桂枝汤方证的范围内随兼症表现而灵活地配方遣药，决不可脱离桂枝汤方证这一主题。否则，就不是桂枝汤新用了。上述诸多病证的治疗都体现了这一精神，这就是中医所讲异病同治的例子，从中不难看出经方应用的广泛性和治疗效果的创新性。