模拟案例演练在急诊新护士培训中的应用

[摘 要] 通过模拟案例演练将护士带入抢救的情景，让护士身处其中，不断的在整个抢救过程中去强化各种最基本的操作技能，并能发挥主观能动性，积极主动的去观察患者的病情变化及家属的心理感受，并及时给予家属安慰，可获得家属的认可。赢得抢救时间，提高抢救成功率和满意度。

[关键词] 模拟案例演练；护士培训；应用

模拟案例（mockproject）指的是在急诊抢救室内模仿临床上所见的各种病例，并对各种病例中出现的情景进行模拟，让情景再现。新的护士一进入抢救室难免会有胆怯心理［4］，即便日常各项操作考试很优秀，但面对危重患者，需要进行全面评估并且贯穿各种操作时，易出现手足无措的现象甚至发生差错。现科室将三级甲等医院要求的模拟案例演练作为培训的手段之一，并将持续贯彻实施此类培训方式，取得一定的效果，报告如下：

1 一般资料

急诊是一个区域结构较复杂的科室，本院的急诊共由四个区域组成：急诊抢救室、急诊重症病房、急诊日间病房和急诊病区。共有护士55名，全部都由女性护士组成，平均年龄在28岁，未婚人员占47%，专科学历18人，本科学历34人，中专学历3名，科室人员结构处于年轻化状态。

2 方法

2.1培训对象

对2010届入科的8名护士和2011届入科的10名护士进行培训，平均学历大专以上。医院对新入院1年内的护士要求在各科室轮转，轮转到急诊科的护士都会接受急诊的专科培训，这种培训方式在目前还是比较新颖。普及面较广。

2.2培训成员组成 培训人员由科内的高年资护士组成，并由其中一名高年资护士每周脱产一天进行集中理论培训，其余高年资护士专门负责各种单项技术操作培训及各种模拟案例的介绍，护士长再根据科室各个区域不同工作内容制定相应的特色操作，把所有新护士相对固定在某区域后，再进行区域内的特色培训。最后护士长组织考核。

2.3培训实施细则 专管培训的高年资护士制定考核的时间，提早与各培训成员的高年资护士沟通并通知护士长，一般每月一次，利用下班后的时间段，每次考核时间约1.5―2小时，在不影响工作的前提下安排好考核的地点和模拟人，提前告知护士长此次考核的工作节点。护士长根据培训老师提供的考核节点设置案例：病人采用模拟人，一名护士扮演家属，护士长事先将考核的案例告知扮演家属的护士，由家属告知一般资料及主诉，考核护士事先不知道会考什么样案例，每次考核的案例都不一样。主要考核的要点：（1）护士如何接待入院病人，搬运、引导是否正确（2）如何正确开放绿色通道及相关的呈报制度（3）与病人家属沟通技巧（4）对病人整体情况评估（5）团队合作及沟通能力（6）危重患者的转运（7）与其他科室间的沟通。考核小组根据要点当场反馈存在的问题，护士长根据整个案例演练的过程中存在的薄弱环节确定下一阶段的培训内容，并当场与主管培训护士确定培训方向及方式。

2.4周密计划，设定典型案例 护理是一个压力较大的职业，特别是在急诊工作的护士压力较一般科室的压力大。随着医学科学的发展，护士需要不断学习新知识来充实自己，以适应不断更新的新技术、新方法。在设计案例的时候根据急诊经常碰到的问题作为主线，当中贯穿了一些单项操作的技能。如：一名多发伤患者入院突然出现心跳骤停，作为护士首先应该怎么办？面对家属的不理解该如何解释？当你感觉到安全隐患存在时如何及时向上级汇报?要求培训者按照此思路进行模拟培训，统一规范，持续改进，不断强化，提高抢救质量。

3 讨论

3.1提高护士主观能动性培养主动学习兴趣 改变以往单调的反复练习某项操作，让新护士在不断的互动中学到更多的知识，提高了学习的兴趣，也激发了主动学习的积极性。将护士平时练习的操作贯穿到鲜活的真实案例中去，有利于培养她们全面思考问题的能力，在案例模拟过程中涉及多科的理论知识，也能让她们在不断操作过程中掌握相关的理论内容。

3.2对新护士的心理承受能力也有较大的促进作用 根据每年的护士访谈，年轻护士都会对急诊有一定的恐惧感，原因之一就是害怕遇到抢救会不知所措。通过模拟案例演练，让年轻护士身临其境的参与到抢救中，并能掌握正确的处理流程，让她们对抢救有一定的预见性，在不断的练习中不仅提高了技术操作水平，也提高了心理素质。

3.3提高了护士的沟通能力，提高满意度 为了提高护士的沟通能力，在模拟案例中刻意强调了家属的角色，当病人出现病情变化时，家属很容易出现情绪激动，甚至可能对此次的诊疗出现不信任的态度，这时就要求我们护士使用良好的沟通技巧，可以化解一些不必要的临床纠纷。在整个抢救过程中护士抢救技术的娴熟、应变态度的冷静、合理有效的心理安慰，会给家属留下良好的印象，有利于提高患者家属对护士的满意度

3.4提高了急救技能，提高了抢救成功率 通过模拟演练后科内的年轻护士在急诊急救技能上有了明显的提高，科室的抢救成功率由93%升到95.3%，参加医院的CPR考核成绩均名列前茅。整个模拟案例培训不仅提高了年轻护士的急救技能，也不断的提高了护士的沟通能力，在整个抢救过程中更加体现团队合作的重要性，让我们的年轻护士感觉到不是一个人在工作而是一个团队在工作，提高了抢救成功率。

参考文献：

[1]司丽云，李艳.情境教学在低年资护士急救技能培训中的实践[J].中华护理教育，2010，7（1）：45-46.

[2]刘景梅.岗前培训对新上岗护士角色行为的影响[J].中国误诊学杂志，2010：2755―2756.

[3]何晓燕，夏燕.护理安全隐患与防范措施[J].临床肺科杂志，2010，5（1）：141―142.

[4]雷阳阳，廖培娇，王海英，等.现代教育技术培训探讨[J]，2010，6（1）：1362―1363.