宫腔镜电切治疗子宫下段妊娠3例报告

【关键词】 宫腔镜；异位妊娠；子宫下段

【中图分类号】R713．8

【文献标识码】B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0117-01

子宫下段妊娠的早期诊断较为困难，尤其为刮宫产术后子宫癍痕妊娠，发病率极低。近年来，随着剖宫产率的上升而鲜有报道。其治疗不外乎两种方式，即保守治疗和手术治疗。保守治疗即为MTX和米非司酮联合用药，待血HCG下降或B超示病灶处血流稀疏时再行吸宫术，或许可以保留子宫。大部分病例是因为不可抗拒阴道大出血而被迫手术治疗切除子宫。我院宫腔镜室利用官腔镜电切、电凝技术用于子宫下段妊娠出血的治疗，电切胚胎组织、电凝止血，收到了良好的临床效果。

1病历摘要

例1，患者40岁，孕3产2，末次月经2001年2月19日，停经50天，阴道少量出血3天，妇查子宫如40天孕大，B超示宫内妊娠。门诊诊断：早孕、先兆流产。B超示宫内妊娠。行人工流产术，术中见宫颈肥大、宫口松，6．5号扩宫棒直接进入宫腔后，鲜血喷涌而出，迅速吸宫后，卵圆钳夹宫颈止血，同时缩宫素20U肌注，米索400μg口服，出血渐停，流血约400 ml。观察过程中再次阴道出血达400ml，B超示宫颈部2cm×1cm稍强回声。疑为宫颈妊娠，转至官腔镜室，宫腔镜下见：宫颈管后壁少许烂肉样组织附着，血管开放性出血。行电切术切除烂肉样组织后，滚球电凝止血。收入院输血等对症处理，住院3d，痊愈出院。病检回报：送检组织中可见少许变性绒毛和坏死组织。术后第7天随访，无出血。

例2，患者24岁，孕4产0，末次月经2003年5月6日，人工流产3次现停经50天，要求流产。妇查子宫如50天孕大，B超妊囊位于子宫下段，诊断早孕。在门诊手术室行人工流产术，术中阴道流血量多，约400ml。重点吸刮宫腔下段，吸出组织符合妊娠天数。术后仍持续阴道出血，给予米索600μg口服，缩宫素20U肌注等治疗无效，立即转腔镜室，行宫腔镜检查见：胚胎附着处血管开放性出血，行滚球电极电凝止血，血止。观察室观察6h，无出血，离院。术后7d随访，无出血。

例3，患者35岁，孕2产1，9年前曾行剖宫手术，末次月经2004年4月27日，停经46d，阴道少量流血3d，在外医院诊断早孕，行人工流产术。术后仍阴道流血，量偏多，转我院，B超示宫腔内少许液性回声，子宫下段稍强回声1．2cm×0．8cm。再次刮宫时，鲜血喷涌而出，急转腔镜室，宫腔镜下见子宫下段前壁(原剖宫产切口处)血管开放出血，并有少许烂肉样组织，电切后滚球电极电凝，血止。观察室观察6h，无出血，离院。标本送病检报告：坏死组织及少许绒毛组织。术后7d随访，无出血。

2讨论

2．1发病因素　孕卵发育迟缓，多次的人工流产、剖宫产及宫内节育器等干扰孕卵正常着床而导致子宫下段妊娠。随着妊娠进展可引起阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。

2．2诊断　本病临床无特殊性，常见的早期症状为短暂停经后阴道不规则少量出血，大多数患者被诊断为早孕或先兆流产而行刮宫术…，致术中或术后发生阴道大出血，药物治疗无效而被迫切除子宫。

3治疗

①保守治疗：MTX和米非司酮单用或联合用药，待血HCG下降至接近正常，B超示病灶处血流稀疏时再行吸宫术，有成功的报道。但住院时间长，副作用大。②手术治疗：大部分病例会因为不可抗拒阴道大出血而被迫切除子宫。③官腔镜治疗：本文3例中，我们利用宫腔镜技术、电切术切除残留胚胎组织，电凝用于子宫下段开放性血管出血的止血，使患者避免了开腹手术切除子宫，保留了患者的生育功能。由此我们想到，对于妊娠月份较少的子宫下段妊娠(小于60d)，如果能够早期诊断，而直接行宫腔镜下电切、电凝术，将会避免因人工流产而引起的大出血，从而大幅度降低疾病对患者造成的身体伤害和经济损失。

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