养血平肝方联合厄贝沙坦片治疗老年人高血压病失眠的临床研究

高血压病属中医"眩晕""头痛"范畴，失眠是高血压病患者主要的伴随症状，临床治疗中十分常见。失眠，中医称之为"不寐"、指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。随着人口老龄化及疾病谱的改变，老年人高血压病失眠的发生率呈明显上升趋势。多数老年人高血压病失眠患者长期通过服用降压药物配合舒乐安定等安眠药物帮助睡眠，但依然睡眠质量低下，且存在药物的成瘾性、依赖性以及宿醉现象等副作用。人至老年，多脏虚衰，中医辨证此类病症多为肝阳上亢或虚热上扰心神，体内阴阳失和、阴虚不能制阳、脏腑功能失调而影响心神所致。传统中药治疗失眠有较好的效果，用天然安眠药物来替代化学合成类药物已经成为人们期待的目标和今后发展的必然趋势，在此基础上，本人通过长期临床观察及中医病机分析，根据四物汤加减化裁，从心、肝、肾入手，以养血、平肝，益气养阴，安神定志为主要治则，自创养血平肝方治疗老年人高血压病失眠取得了很好的疗效。现将2011年1月～2013年12月笔者采用养血平肝方治疗我院门诊104例老年高血压病睡眠障碍患者疗效进行总结报道。

1资料与方法

1.1一般资料 符合条件的104例患者按照就诊顺序的单双数随机分为中药治疗组52例，对照组52例。中药治疗组男性28例，女性24例，年龄60岁～83岁，平均年龄72岁，病程3个月～25年，平均2.6年。对照组男性28例，女性24例，年龄60～84岁，平均年龄71岁，病程3个月～30年，平均3.5年。两组在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 入组标准：①患者就诊时收缩压≥150mmHg和（或 ）舒张压≥95mmHg ，且有6次以上随机血压升高超过 150/95mmHg标准；既往患高血压病病史或近半年内在服降压药者。②失眠的诊断标准按临床表现分类：？睡眠潜入期：入睡时间超过30min；？睡眠维持：夜间觉醒次数超过3次或凌晨早醒；？睡眠质量：多恶梦；？总的睡眠时间少于6h；？日间残留效应：次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等，严重影响生活质量。

排除标准：除外恶性高血压病以及高血压脑病患者；排除其他原因所引起的失眠如精神病或者其它疾病及药物作用；严重的心、肝、肾功能异常者；高血压病见阴阳两虚、痰湿壅盛者。

1.3方法 对照组：对照组应用降压药物厄贝沙坦片（扬子江制药股份有限公司生产，批号；090416） 150mg/次，1次/d，治疗的同时口服舒乐安定1～2mg，睡前服，连服15d。治疗组；治疗组在对照组基础上给予口服养血平肝方汤剂。处方组成如下：当归30g、川芎6g、白芍30g、丹参30g、熟地24g、天麻10g、钩藤10g 、石决明15g、酸枣仁15g、夏枯草15g、茯苓12g、五味子15g、夜交藤15g、远志12g、牛膝30g 炙甘草15g。1剂/d，水煎200mL，早晚服，连服15d为1个疗程，治疗期间，禁用其他如镇痛药、镇静剂等可能影响结果的药物。正常睡眠恢复后渐停药，连续治疗2个疗程进行疗效评定。

1.4观察指标 用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评定。于治疗前及治疗后采用PSQI评定睡眠质量。PSQI总分值越高，表示睡眠质量越差，失眠程度越重。

1.5统计方法 计量资料用t检验，计数资料的比较用X2检验，临床疗效比较用ridit分析，PSQI总分比较（x±s）用SPSS11.0软件方差分析。

1.6疗效标准 疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》评定。临床治愈：入睡时间恢复，未超过30min；总的睡眠时间在6h以上；睡眠充足，夜间觉醒次数少于2次，醒后精神充沛；显效：睡眠质量明显提高，睡眠时间增加4h以上，睡眠中无恶梦；有效：睡眠症状有所缓解，睡眠较前增加不足2h；无效：治疗后失眠症状未见改善，次晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

2结果

2.1两组治疗后临床疗效比较 总有效率治疗组有效率为92.31%，对照组为61.54%，两组比较，有非常显著性差异（P

2.2两组治疗前后（PSQI）评分比较，见表2。

从PSQI因子评分（见表2）对照组和治疗组治疗前相比，P1>0.05，差别无统计学意义，说明治疗组和对照组治疗前睡眠质量没有显著差异。对照组治疗后和治疗前比较，（P

2.3不良反应 治疗中未见不良反应发生。

3结论

高血压病属中医"眩晕""头痛"范畴，失眠是其主要的伴随症状，临床治疗中十分常见。《难经》最早提出"不寐"这一病名，《难经・四十六难》认为老人不寐的病机为"血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床仍有应用价值。笔者认为老年人高血压病失眠的病因，多为肝郁化火，上扰心神而致，治疗当以养血平肝泻火，镇心安神为主。老年人高血压病失眠患者血虚兼证者占了很高的比例，四物汤具有养血、活血化瘀的作用；据此本人通过长期临床观察及中医病机分析，根据四物汤加减化裁，从心、肝、肾入手，以养血平肝，滋阴安神为主要治则，创立养血平肝方治疗老年人高血压病失眠取得了较好的疗效。其中方中当归补血活血；川芎调血养肝；白芍养血柔肝；熟地滋阴凉血、滋补肝肾； 丹参养血活血、除烦安神； 茯苓健脾又安神； 牛膝滋阴降火、清热除烦； 钩藤、天麻清热平肝，镇惊安神；决明子，夏枯草清肝明目，泻火安神；炒酸枣仁养心安神又敛阴；五味子、夜交藤养心安神；甘草补气健脾、调和诸药，全方共奏养血平肝、益气养阴，安神定志之功效。现代研究表明失眠患者异常焦虑的情绪，会导致大脑皮层紧张，交感神经兴奋，引起血管痉挛.使脑供血不足，造成脑细胞能量代谢障碍，神经元异常放电，这些又会加重失眠，形成一个恶性循环。同时现代实验研究均表明中草药中存在着许多具有催眠作用的中药活性成分，如酸枣仁具有抗惊厥、镇静、抗过敏作用， 有利于患者入睡加快、睡眠加深和时间延长， 并与多种中药改善睡眠有协同作用；而养血平肝方中药可明显改善老年人高血压病失眠的症状，与其改善脑细胞能量代谢，增加脑血流量，改善血液流变性、降低血液粘稠度、减少血小板聚集作用，保护脑细胞，多种中药协同产生较强的镇静作用。本文通过临床观察初步证实应用养血平肝方中药联合厄贝沙坦可明显改善老年人高血压病失眠， 治疗组患者的睡眠质量优于对照组（P

参考文献：

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