震后创伤事件的个案研究

1987年Shapiro创立了眼动脱敏和再加工治疗（Eye　Movement　Desensitization　Reprocessing，EMDR），她的最初研究成果以后，引起了广大研究者的关注，并进行研究。EMDR作为一种信息加工的方法，则可能会通过一些手段来协调大脑内被困的信息加工过程：它可能触动了类似在学习和记忆中所使用的机制，使大脑的功能状态如同在慢波睡眠中呈现的那样；受阻的信息加工可能由于大脑两半球相对应脑区之间的阶段性不一致，EMDR有节奏的干预使得大脑两半球的沟通得到改善，被阻断的信息得到了加工；从而EMDR通过双侧刺激眼动来激活存在于大脑的适应性信息加工系统，使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的信息的各个方面，如表象、情绪、认知、躯体不适，转化为适应性的解决方式，形成健康的应急反应模式，接受并适应随之而来的丧失，重新建立同环境的社会和情感联系。

本次个案就是利用EMDR对震后创伤的一名大学生进行治疗。

个案临床资料

人口学资料

李某，女，23岁，大四，某师范院校本科在校学生。父母健在，家庭和睦，家族无精神病史。

个人陈述

自从2008年汶川大地震后，情绪开始比较消极，特别是觉得世界变化得太快了，世事无常。很多人通过大半辈子的努力，有了比较好的生活，可是一场地震之后，什么都没了，不只是财产上的损失，更是连家庭和生命都没了。周围很多人都是那样，很多同学的情绪也都很低落，都无心向学。那时候，我们的高考被推迟了一个月，后来进行的考试内容都出乎我们的意料，大家的成绩都比原来低了很多，都很沮丧。一直觉得要是没有地震，我能生活得更好，而不是现在这样。不一定什么时候，就会突然想起地震的情形，感到无力，想到现在的一切不一定在什么时候就不存在了。即使付出努力，也未必能换来幸福。很难为了某一目标再去付出。

EMDR治疗

心理评估

依据病与非病三原则，该求助者的知、情、意是统一的，无精神病的症状。

根据来访者的陈述及症状，采用了90项症状自评量表（SCL-90）和事件影响量表修订版（IES-R）进行评估。

从SCL-90的结果（见表1）来看，总症状指数在1.5～2.5之间，表明被试感觉有症状，其严重程度为轻度到中度。具体来看，来访者有较为严重的强迫症状的因子分为2.4，人际关系敏感的因子分为1.89，抑郁的因子分为1.92，这三项的分值都超过了一般正常分值，存在症状表现。

通过心理评估，可以了解到来访者适合采用眼动脱敏和再加工治疗这一方式来缓解创伤事件的影响。同时，来访者的创伤严重程度虽然没有达到创伤后应激障碍的标准，但是，符合作为论证EMDR治疗创伤后应激障碍有效性的个案。

心理咨询技术

与来访者建立良好的咨询关系，通过摄入性谈话、观察及心理测评等方法，来明确来访者真实的心理状态，确诊为创伤后应激障碍的诊断，采用EMDR进行心理治疗。

眼动脱敏的具体实施：

阶段一，采集一般病史和制定计划。通过摄入性谈话以及心理测量，来了解来访者的一般病史，以及是否适合采用EMDR。

阶段二，稳定和为加工创伤做准备。向来访者具体介绍EMDR，说明如何实施EMDR。治疗师坐在来访者右方，椅子成45度角，距离约0.8米。治疗师用并拢的食指和中指在来访者视线内做有规律地左右运动，大约每秒一次，一组运动约10—20次，要求来访者平视治疗师的手指，眼球随手指左右运动。

阶段三，采集创伤病史。让来访者选择他想要处理的一个特定记忆，选定与该事件有关的、最使来访者感到痛苦地视觉图像，并一起讨论和评估主观不适应感觉单位的水平和认知准确性的程度。前者是指那些与事件有关的声音、感觉等所引起来访者心理痛苦地程度，分为0—10级；后者指事件的发生使来访者产生了哪些负性的信念和价值，或者使来访者过去的哪些信念和价值发生了负性改变和怎样的改变程度，分为1—7级。阶段四，脱敏和修通。进行眼球运动，来访者边跟随治疗师进行眼球运动，边回忆设定的视觉图像。

阶段五，巩固植入。确认最初的最紧急的正性认知。

阶段六，身体扫描。一组眼球运动后，让来访者闭目休息，排除头脑中的杂念。休息2—3分钟后提示来访者体验和评价躯体有何不适应感。

阶段七，结束。简短报告两次面谈之间的期待和行为。

阶段八，再评估。评估治疗效果。

在本个案中，经过三组眼球运动后，　SUD（主观痛苦程度，0-10等级）从8下降到5，创伤记忆中的的视觉图像逐渐模糊，开始出现与创伤记忆图像无关的画面；经过六组眼球运动后，SUD下降到2，视觉图像改变；再经过两组眼球运动后，SUD下降到0，视觉图像变成充满希望的、美好的画面，同时VOC（积极观念的信任程度，1-7级）等级从1上升到6；之后，又进行两组眼球运动，VOC上升到7，来访者完全相信这个世界大体上还是安全的，所以自己会为自己将来的生活付出全部的努力，而且这个世界虽然在不断地变化着，但是依靠自己的努力可以获得幸福。心理咨询过程

心理咨询评估结果

通过EMDR这一治疗方法，来访者明显感受到地震，这一创伤事件，带给她的害怕程度和焦虑水平明显下降，主观痛苦指标降到了0。同时，在治疗过程中，创伤画面逐渐模糊，甚至消失，出现美好的充满希望的画面。来访者也相信虽然这个世界不断在变化着，祸福旦夕不定，但是生命仍然值得并且愿意为美好生活付出全部的努力。

从这位学生接受干预前后的心理健康测量结果来看，EMDR产生了明显的疗效。可以说明EMDR在中国，依然适用于灾后创伤的人们。并且疗效快，预后也好。该治疗方法在欧美的灾后救援中非常普遍，在中国也值得在灾后心理干预中推广。

参考文献：

[1]单敬，田宝，冯孟哲.眼动脱敏再加工与自我状态疗法在创伤障碍性疾病治疗中的整合[J].中国康复理论与实践，2011，17（3）.

作者简介：

梁凤仁（1978—），女，东北师范大学心理学专业硕士，讲师，从事“异常心理学”“实验心理学”教学。