硝酸甘油、硝苯吡啶舌下含服的临床应用

一般情况下，用药口服要比舌下含服显效慢10～20倍。

硝酸甘油

硝酸甘油是硝酸酯类的代表药，能有效快速制止心绞痛的发作，是因其脂溶性高，舌下含服极易被血管丰富的口腔黏膜吸收，血药浓度很快达到峰值，可避免肝脏首关消除的影响。舌下含服的生物利用度为80％：口服生物利用度仅为8％，90％通过肝脏被代谢失活。硝酸甘油主要是通过扩张体循环血管、冠状血管增加缺血区供血，抑制血小板聚集和粘附，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛效应。

心绞痛多发生于40～50岁以上的中老年人。硝酸甘油是治疗心绞痛的首选药物。当心绞痛发作时，迅速将硝酸甘油颗粒1～2粒置于舌下，30秒内即可发挥药效。

冠心病患者使用的舌下含服药能扩张心脏冠状动脉，同时也能扩张身体周围的动脉。患者在采用舌下含药法时，最宜采取半卧位，因为半卧位时，可使回心血量减少，减轻心脏负担，使心肌供氧量相对满足自身需要，从而缓解心绞痛。如果病人采用平卧位，会使回心血量增加，加重心肌负担，心肌耗氧量也会增加，从而使药物作用减弱，起不到良好的止痛作用。另外，病人不宜在站立时舌下含药，否则会因血管扩张，血压降低，导致脑血管供血不足而发生意外。如果两次采取正确的方法，舌下含药仍无明显效果，就不一定是单纯的心绞痛，很可能是心肌梗死，此时应马上请医生迅速采取止痛、制动、吸氧等治疗措施。

硝酸甘油长期使用后会产生耐药性，从而影响急救效果，应注意，仅限于心绞痛发作时急救用。随身携带的此类药，由于受体温的影响和密闭效果的影响，容易分解失效，为确保用药安全有效，应每隔1～2个月更换1次，久存的硝酸甘油片不宜再使用。硝苯吡啶

硝苯吡啶为钙拮抗剂，可抑制心肌和血管平滑肌细胞Ca2+内流，能松弛血管平滑肌，使外周血管阻力降低，血压下降，使心收缩力减弱，心肌耗氧量降低，同时能扩张冠状动脉，缓解冠脉痉挛，并能增加冠脉流量，增加心肌供氧量。

肾区痛用硝苯吡啶治疗肾绞痛，嚼碎后置于舌下2～5分钟后，肾绞痛即可得到明显缓解。肾结石、输尿管结石病人可随身携带硝苯吡啶，一旦发生肾绞痛，把该药置入口中嚼碎，3～5分钟即可缓解。

胆区痛近几年来，临床发现用硝苯吡啶还具有松弛胆道括约肌、扩张胆总管、缓解疼痛的作用。胆结石、急性胆囊炎、胆道蛔虫症均可发生剧烈疼痛时，将硝苯吡啶(1～2片)置于舌下含化或嚼碎，20分钟后药效最佳，药效作用可持续40～60分钟左右。

视网膜动脉阻塞　这是眼科疾病患者的表现。有些病人1只眼睛视力突然减退，个别急症病人严重时1～2分钟内完全丧失视力，此时须快速抢救，因为眼底视网膜组织的结构同大脑神经组织细胞相似，不能缺氧。假如缺氧10分钟，病人就会造成永久性不可逆转的损害。发生视网膜动脉阻塞时，可及时将硝酸甘油1～2粒嚼碎置于舌下含化。给药及时，视力可恢复正常。

支气管哮喘 硝苯吡啶能阻滞钙离子内流，从而抑制支气管平滑肌收缩，使哮喘得到缓解。用药方法是：硝苯吡啶每天30～60 mg，分3～4次舌下含服。病情缓解后还可维持用药，每日3次，每次10 mg含服，一般1～2周为1个疗程，个别病人可用半年之久。

贲门弛缓症本病是一种食管运动障碍，特点为食管下端括约肌不能松弛，以吞咽困难、食物反流及胸骨后疼痛为主要症状。治疗方法：硝苯吡啶20 mg舌下含服，可使食管下端括约肌的压力较用药前下降30％以上。

顽固性呃逆　硝苯吡啶首次用10～20 mg，咬碎后舌下含服。效果不佳或无效者，可每2～3小时舌下含服1次。呃逆反复发作，可重复应用。

放射性食道炎胸部放疗的主要不良反应为食道炎，临床表现为胸骨后烧灼感，严重者可出现吞咽困难及心绞痛样疼痛。用硝苯吡啶10 mg，舌下含服10分钟可缓解疼痛。

胃肠痉挛性腹痛 硝苯吡啶舌下含服10 mg，一般在服药后2分钟腹痛消失。