奥扎格雷钠对进展型脑卒中高敏C反应蛋白的影响

摘要：目的 研究奥扎格雷钠对进展型缺血性脑卒中病人血清高敏CIL应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 将98例进展型缺血性脑卒中病人随机分为治疗组(50例)与对照组(48例)。对照组按神经内科常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用奥扎格雷钠160mg／d。观察两组疗效及病人血清h6一CRP的水平。结果 治疗组治疗后血清hs-CRP的水平与治疗前比较显著降低(P＜0.05或P＜0.01)；与对照组治疗后比较也有统计学意义(p＜0.05)。结论 缺血性脑卒中病人体内存在着炎症反应，奥扎格雷钠具有抗炎、稳定斑块的作用，可应用于缺血性脑卒中的防治。

关键词：奥扎格雷钠；脑卒中；高敏C反应蛋白

中图分类号：R743.3　R255.2　文献标识码：B　文章编号：1672-1349(2007)12-1275-02

进展型脑卒中(progres,sive stroke，PS)在脑血栓形成中是比较难治的类型，由于局限性神经功能缺失症状渐进性加重，发病后48h～72h内不断进展，预后较差，死亡率高。我院在抗血小板及抗凝治疗的基础上加用奥扎格雷钠治疗进展性脑卒中效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 98例病人均为2006年1月―2007年6月在我院神经内科住院的进展型脑卒中病人。全部病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的缺血性脑血管病诊断标准，经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查诊断证实。人院时间均在发病后8h～72h内，随机分为两组，治疗组50例，男28例，女22例，年龄(65.3±8.3)岁，发病到加重时间为(27.0±9.5)h；对照组48例，男25例，女23例，年龄(66.5±8.6)岁，发病到加重时间为(29.0±8.9)h。两组病人在性别、年龄、伴发疾病和发病情况等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，且均排除外伤、感染、肿瘤、炎症及自身免疫性疾病等。

1．2 治疗方法 两组病人均给予神经内科常规治疗，如脱水、抗血小板、抗凝、脑保护、改善脑循环等药物。治疗组加用奥扎格雷钠160mg(海南碧凯药业有限公司生产，商品名：晴尔)溶入250mL生理盐水，缓慢静脉输注，每日1次，疗程14d。两组辅助治疗相同，如控制高血压、高血糖、维持水电解质平衡、防治感染及营养支持等。

1．3 疗效判定标准 两组均在治疗前及治疗后7d，14d判定神经功能缺失症状，按1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中病人临床神经功能缺失程度评分标准》判定，基本痊愈：功能缺损评分平均减少90％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度(1～3)级；好转：功能缺损评分减少16％～45％；无效：功能缺损评分减少或增加15％或缺损评分增加。

1．4 高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测 两组均于治疗前、治疗7d、14d后抽取清晨空腹静脉血5mL,采用酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP。

1．5 统计学处理 数据用均数±标准差(x±S)表示，组间比较用t检验，率的差异采用x2检验。

2 结 果

2．1 两组临床疗效比较(见表1)

2．2 两组病人治疗前后hs-CRP变化(见表2)

3 讨 论

缺血性进展型脑卒中是指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重，属难治性脑血管病，致残率、死亡率较一般卒中为高，其临床表现往往发病时较轻，随着时间的延长，症状逐渐加重，可表现为完全性卒中。动脉粥样硬化是缺血性脑卒中最重要的病因，在动脉硬化或动脉炎基础上合并动脉痉挛或血液内凝血因子改变使血液自凝。该病脑梗死形成有一个发展过程，梗死灶首先在缺血中心形成，周围则形成缺血半暗带，然后病灶由小变大，症状由轻变重。

越来越多的证据表明动脉粥样硬化形成、发展过程极可能是一种炎症性反应过程。炎症反应的激活可致斑块不稳定，触发急性缺血性脑卒中的发生及其逐步进展加重。hs-CRP是一种非特异性的急性时相蛋白，当组织损伤、缺血、缺氧时其血清浓度急剧快速升高。hs-CRP在炎性反应或组织损伤发生后(6～8)h开始升高，(24～48)h达峰值，可升高到平时的(100～1000)倍，是易于检测的急性期炎症标志物。本组病人治疗前的hs-CRP检测均于发病后48h内，可发现进展型脑卒中病人于48 h内hs-CRP已明显升高，7d达高峰，血清hs－CRP水平的增高提示血液中促炎症细胞因子的含量和活性增加，从而意味着体内炎症反应的强烈程度。如果缺血性脑卒中炎性反应过强，可导致缺血区梗死范围的扩大和脑组织损伤的加重。

有学者认为hs-CRP增高为动脉粥样硬化斑块不稳定的标志，是缺血性卒中预后不佳的独立危险因素。本组进展型脑卒中病人7d内血清hs-CRP的浓度明显持续增高，提示脑梗死后持续炎症反应可能是其发生机制之一。而经奥扎格雷钠治疗后hs-CRP显著降低，表明奥扎格雷钠可通过抑制hs-CRP表达而有效抑制脑卒中的进展，

扎格雷钠为强力血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，能够有效地阻断TXA2合成酶的生成，同时促进前列环素(PGl1)合成酶的产生，从而强力抑制血小板聚集，改善脑循环，增加梗死区周围半暗带血液供应，促进神经细胞功能恢复。本观察显示治疗组总有效率显著高于对照组，说明在抗血小板等常规治疗的基础上，奥扎格雷钠可有效治疗进展型卒中，奥扎格雷钠具有抗炎、稳定斑块的作用，可应用于进展型缺血性脑卒中的防治。

作者简介：孙丽，女，副主任医师，副教授，硕士，现工作于山东省青岛市中心医疗集团(邮编：266042)；李海燕，现工作于山东省青岛市中心医疗集团。