大面积单瓣吻合术在泪囊炎治疗中的应用

泪囊炎的治疗方法多种多样，有泪道探通冲洗、激光治疗、鼻内镜下泪囊鼻腔造孔、硅胶管置入［1］、逆行硅胶管置入加激光治疗、泪囊鼻腔吻合。泪囊鼻腔吻合是治疗泪囊炎的传统方法，成功率达到了>95%。对于术中、术后可能遇到的问题作者在原有术式的基础上进行了大胆的改进，取得了明显成效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2005～2010年开始此项手术150例，其中男20例，女130例。年龄14～67岁。溢泪溢脓6个月～14年。所有患者都经过了药物及探通治疗无效，双眼患者间隔5天后再做对侧眼。

治疗方法：常规术前检查排除影响手术的全身及鼻部疾病，行泪道探通冲洗以了解阻塞部位及泪囊大小。常规2%的碘伏消毒手术野铺无菌巾，距内眦角5mm垂直切开皮肤，上达睑裂上方5mm，切开总长15～20mm，钝性分离皮下组织，注意保护内眦静脉，暴露内眦韧带及内眦韧带下的紫蓝色泪囊。沿泪前嵴鼻侧约1.5mm切开骨膜，用骨膜剥离子连同骨膜一起分离泪囊，上达内眦韧带下缘，下达鼻泪管口，后达后泪嵴。在泪颌缝与泪骨交界处用弯纹式钳轻轻压破泪骨骨板，用小咬骨钳向前向下咬除骨质，扩大骨孔至12mm×15mm,上达内眦韧带下缘，下达后泪嵴勾状突及集合部，前至泪前嵴鼻侧2mm，后达泪颌缝。骨孔四周尽量光滑平整。把鼻黏做“】”形切开，切口尽量靠近骨孔后缘，基底向前；把泪囊做“【”形切开，切口尽量靠近泪囊后部，基底向前。骨孔内放置浸有0.2g/L的丝裂霉素棉片5分钟，然后用大量的生理盐水冲洗。骨孔内填塞带有引线的消炎眼膏纱条，纱条带引线一端放入骨孔内，另一端放入鼻腔至中鼻道，引线上端从皮肤切口上端皮下穿出。用5-0丝线间断缝合鼻黏瓣与泪囊瓣，然后把吻合后的瓣膜与皮下组织及骨膜间断、悬吊缝合，皮肤做皮内连续埋线缝合。纱布枕轻压皮肤包扎切口。术后全身应用抗生素及止血药，术后第3天从鼻腔拔除纱布引流条，庆大霉素、地塞米松冲洗泪道，5天后拆除皮肤缝线，术后3、4、5、6、7天冲洗泪道，以后每周冲洗1次，至术后8周。

结 果

本组150例，出院时泪道冲洗全通畅146例，欠通畅2例，不通畅2例。术后随访最长时间4个月。

讨 论

传统的泪囊鼻腔吻合术适应面窄，费时费事，吻合困难，不易操作，成功率低，现就临床上经常遇到的问题做一讨论。

本组手术采用1%的利多卡因混合少量1:1000的肾上腺素作眶下神经、滑车下神经、筛前神经阻滞麻醉及切口皮下浸润麻醉。切口总长15～20mm，要和鼻背弧度一致，防止成角畸形，切开皮肤时刀片要始终与皮肤垂直。骨孔面积要达12～15mm2，易低不易高，宜大不宜小，骨孔上缘要上达内眦韧带下缘，下达泪嵴勾状突及集合部，前达泪前嵴鼻侧，后达泪颌缝，骨孔四周要平滑，以防肉芽组织增生，骨孔要与泪囊相对应。纵形切口时要尽量靠近底部，一定要切穿泪囊顶部，因为创口两端的组织具有向心性愈合的倾向，未被切穿的泪囊顶部会变成一个前后粘连的死腔。对于小泪囊切瓣时勿用力过猛，以免造成泪囊瓣撕裂、破碎，若泪囊前瓣有损伤，可将伤口用10-0的丝线缝合，重新切开泪囊，争取最大面积的泪囊前瓣。

丝裂霉素已广泛应用于青光眼，胬肉手术，丝裂霉素具有抑制纤维组织增生的作用，减少肉芽组织增生阻塞泪道的几率［2］。术前30分钟用浸有1%丁卡因、1:1000的肾上腺素、1%的麻呋液棉片填塞手术区相应的鼻黏膜，吻合孔和骨孔内填塞纱布条可以压迫止血，从而减少血痂阻塞吻合腔，以利于术后泪道引流通畅。

把泪囊瓣与鼻黏瓣间断缝合，保留缝线，然后与皮下组织及骨膜的缝线共同打结、悬吊，使吻合腔达到最大限度，可以避免吻合瓣的塌陷，阻塞新泪道［3］。若鼻黏损伤较大，可将泪囊瓣与骨膜及残留的鼻黏吻合；若两瓣都损伤较大，可考虑口腔黏移植。皮内埋线埋藏缝合可以减少皮肤瘢痕的形成，皮肤缝线与纱条牵引线打结可以防止吻合腔填塞纱条的过早脱落、移位［4］。

本组150例无1例发生感染、出血、鼻梁塌陷等并发症。大面积单瓣吻合并丝裂霉素应用并发症少，治愈率高，是一种实用的泪囊炎治疗方法。

参考文献

吴健梅,李富强.球头硅胶管置入治疗鼻泪管阻塞［J］.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(6):475-476.

蔡世佳,巫宇舟.泪囊鼻腔吻合术中联合丝裂霉素C的临床研究［J］.眼科,2003,12(6):353-356.

3 吴兰.改良泪囊鼻腔吻合术临床分析［J］.中国眼耳喉鼻科杂志,2009,9(1):41.

4 刘鸿飞,吕杰,蒋乐文.泪囊鼻腔吻合术断与不断内眦韧带的疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志,2008,30(6):493-494.