胃十二指肠溃疡急性穿孔的术后护理

关键词 溃疡 手术后 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.261

胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理[1]。2008～2011年收治胃、十二肠溃疡急性穿孔患者44例，手术治疗31例，因加强对患者术后病情观察，各项护理措施及时到位，收到了良好的效果。现报告如下。

资料与方法

本组患者71例，男63例，女8例；胃溃疡穿孔16例；十二指溃疡穿孔55例，穿孔并发血8例；年龄16～80岁，平均41.4岁。

手术方法：行胃十二指肠溃疡穿孔修补术39例，胃大部分切除胃空肠吻合术32例，Billroth Ⅰ式6例，Billroth Ⅱ式26例。

结 果

本组患者71例，治愈70例，死亡1例，为老年患者术后发生应激性溃疡出血，矢血性休克合并多脏器功能衰竭死亡。其他并发症4例，其中切口感染2例，经治疗后均获痊愈。

讨 论

术后护理：

⑴心理护理：本组患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛，病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理人员要体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻痛苦。为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑。

⑵术后临护：①术后置患者于临护室，妥善安置患者。主管护士及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉应平卧4～6小时，若为全麻在患者没清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通通畅。术后6小时重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹1部切口张力有效缓解头痛。②密切观察生命体征及神志变化，尤其血压及心率的变化。术后3小时内每30分钟测量1次。4～6小时后若平稳改为4小时测1次。

⑶胃肠减压的护理：①密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24小时流量。胃大部分切除后多在当天有陈旧性血液由胃管流出，24～48小时内自行停止转变为草绿色胃液。②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液、维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合观察胃管是否通畅[2]，发现胃管内有凝症块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。③留置胃管期间给予雾化吸入2次/日，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。④做好健康指导：主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

⑷腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免错位，受压、打折。保持其通畅。术后24小时注意观察有无出血的征兆，一般术后引流量小于等于10ml可拔除引流管。

⑸饮食护理：胃大部分切除胃空肠吻合术，由于消化通重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当天可少量饮水。第2天进全流食50～80ml/次，第3天进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6天进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

⑹术后常见并发症的观察与护理：①术后出血：术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。②感染饱餐后的胃、十二肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎；术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，给予拆部分缝线，充分引流每天伤口换药，约2周后愈合。③吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为患者拨除胃管或过食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混合有胆汁液体。本组2例患者出现吻合梗阻，碘剂造影显示胃空肠吻合狭窄，考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后水肿消失自行缓解。

出院指导：①指导患者少食多餐，进食规律。术后1个月内每天进食5～6次，3～6个月恢复每天3餐。术后早期不宜进过甜饮食，餐后应平卧片刻。选择高营养，富含铁、钙、维生素的食物。应以易消化、软烂食物为主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。②3个月内避免重体力劳动，注意缓解生活与工作压力。讲解术后并发症的症状、体征。出现异常时及时就诊。③有烟酒嗜好者戒烟、限酒。④胃十二肠溃疡穿孔修补术后患者，术后3个月后行胃镜检查了解溃疡愈合情况。

参考文献

1 吴阶平.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2000：1026.

2 薛富善，袁风华.围手术期护理学.北京：北京科学技术出版社，2001：657-658.