复方亚甲蓝注射液在肛肠手术中的镇痛作用

摘要：目的:探讨复方亚甲蓝在肛肠术后镇痛的应用价值。方法：对 354例肛肠术后应用复方亚甲蓝局部注射,观察术后镇痛效果。结果：术后无痛及Ⅰ度疼痛304例，占85.88%,Ⅱ度疼痛 39例,占11.02%,Ⅲ级11例,占3.11%，总有效率为96.89%。结论：复方亚甲蓝用于肛肠术后镇痛效果良好，安全可靠。

关键词：亚甲蓝 肛肠手术 镇痛

Compound prescription methylene blue inoculation fluid in rectum surgery analgesia function

Zhang Rongbin Li Na

Abstract:Objective:The discussion compound prescription methylene blue the application value which eases the pain after the rectum technique.Methods:Applies the compound prescription methylene blue partial injection after 354 example rectum technique,after the observation technique the analgesic effect.Results:After the technique does not have the pain andⅠThe ache 304 examples,account for 85.88%,ⅡThe ache 39 examples,account for 11.02%,ⅢThe level 11 examples,account for 3.11%,the total effectiveness is 96.89%.Conclusion:After the compound prescription methylene blue uses in the rectum technique the analgesic effect being good,safe reliable.

Keywords:Methylene blue Rectum surgery Analgesia

【中图分类号】R453 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0077-01

肛肠疾病是外科常见病，发病率非常高,其中有很多直肠疾病需要手术治疗,但是由于周围神经末梢丰富及结构和功能的特殊性,导致直肠病术后疼痛剧烈,使很多患者因惧怕疼痛而放弃治疗。我们应用亚甲蓝加局麻药配制成长效麻药,用于肛肠病术后镇痛,能明显减轻患者的疼痛,取得了良好效果,现报告如下:

1 资料与方法

1．1 一般资料:选择我院 2005年 6月至 2009年 6月做直肠手术患者 354例,男 168例,女186例;年龄 26～62岁,平均 38岁;其中各类痔230例,肛裂26例,肛瘘 34例,痔并肛裂 19例,痔并肛瘘2 7例,肛裂并肛瘘 18例,均排除严重心肝肺肾脑等严重疾病及传染病患者。

1．2 方法:长效麻药配制,2%利多卡因 5 ml,0.75%布比卡因 5ml,生理盐水 10ml混合配制成 20ml麻药,手术时用该混合液局部浸润麻醉,用量约16ml，余4ml与1%亚甲蓝 2ml混合备用，内痔采用结扎,外痔采用切除术,血栓痔采用剥除术,混合痔采用外剥内扎术,低位肛瘘采用切除术,高位肛瘘采用挂线疗法。术后根据创面大小,用配制好的长效麻药注射于创面下及肛周皮下,挂线术者注射于瘘管周围及结扎组织周围,注意注药前一定要回抽无血后再注射,以防麻药误入血管,依据创面大小一般用药 2～6 ml,术后填塞凡士林纱条和止血纱布,丁字带加压包扎固定。

1.3 疗效标准：无痛：术后无痛，睡眠正常，小便通畅，活动不受限；Ⅰ度疼痛：疼痛轻微，无痛苦表现，小便通畅，无须止痛处理；Ⅱ度疼痛：疼痛，影响睡眠，排尿困难，需服止痛药；Ⅲ度疼痛：疼痛剧烈，不能入睡，需注射杜冷丁［1］。

2 结果

本组354例患者全部治愈，无感染、出血等并发症。按疼痛分级术后无痛及Ⅰ度疼痛304例，占85.88%,Ⅱ度疼痛 39例,占11.02%,Ⅲ级11例,占3.11%总有效率为96.89%。作用时间最短 7d,最长 16 d,平均 8～9 d,有 39例患者术后出现排尿困难,经诱导排尿或导尿后恢复正常，该组未出现严重不良反应。

3 讨论

直肠病症是一种常见病和多发病,其中有很多需手术治疗,但传统的手术和麻醉方法,术后患者疼痛剧烈,使得很多患者因惧怕疼痛而不愿接受手术,导致一些患者长期受到疾病折磨而不能得到有效治疗,增加了患者的痛苦。近年来,由于长效麻药的应用,大大减轻了肛肠病患者术后的痛苦,收到良好的效果。

亚甲蓝是一种解毒剂,临床上常用来治疗氰化物中毒和亚硝酸盐中毒,自从70年代作为长效止痛剂用于肛肠病症,并取得了良好疗效 。但是，亚甲蓝为一种长效镇痛剂具有可逆的神经毒性作用:①亚甲蓝具有较强的神经亲和作用;②亚甲蓝参与糖代谢,促进丙酮酸继续氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响兴奋和神经冲动的传导;③亚甲蓝具有可逆的损害神经髓质作用,而新生髓质需要 15~30d左右的修复,感觉才能恢复,故亚甲蓝具有长效镇痛作用［2］。恰可以满足创口生长的要求。亚甲蓝作用约有4小时潜伏期，此期间局部亚甲蓝用量不当或用法不当时会出现感觉末梢神经损害使感觉减退，麻木，直肠侧壁机械感受器反应迟钝便意降低，甚至影响括约肌功能，引起稀便失控。为了避免这些副作用，应正确掌握其浓度用量用法、注射时不宜过深、不宜集中、力求点状均匀、不要向非手术区注射以免造成局部感觉异常。

利多卡因、布比卡因同属酰胺类局部,利多卡因具有起效快、弥散广、穿透性强的特点。布比卡因具有麻醉作用强大、持续时间长的特点。两种药物相辅相成,即延长了麻醉时间,又减少单一用药的药量,可明显减少药物毒性反应。我们配制长效麻药的依据是:利多卡因为中效局麻药,注射后 1～2 min生效,有效时间 1～2 h;布比卡因一般 5～6 min起效,作用持续 5～6 h,而亚甲蓝一般 4～6 h才能达最大止痛效果,依本法配制成的长效麻药,亚甲蓝浓度为 0.33%,持续有效时间一般为 7～8 d。三种药物相互配合 可起到持续镇痛作用;同时,相互混合后各药浓度减小,用药总量也减少,这样也可以减小药物不良反应。

在应用该长效麻药时,应注意其不良反应［3］如：过敏反应或毒性反应,以及心脏毒性等，亚甲蓝具有很强的神经毒性,而且浓度越高,毒性作用越大,高浓度的亚甲蓝可造成运动神经的损伤。据报道,增加亚甲蓝的浓度可以延长其镇痛的时间,但是过高的深1度有可能会引起局部组织坏死等副作用,我院应用0.33%浓度,作用时间为 10天左右。10天后术后疼痛高峰期基本过去,作者认为在该浓度下，亚甲蓝能起到很好的止痛效果，且不会增加不良反应发生的可能。用太低浓度的亚甲蓝不能起到很好的止痛效果 。

综上所述术后用复合亚甲蓝局部封闭注射后具有极好的镇痛及松弛功效从而降低和避免手术并发症发生其优点为操作简便，医疗费用低，安全性好，有效镇痛和术后无痛效果患者乐于接受值得同行在临床借鉴应用。

参考文献

［1］ 郭强,杨龙江,宗大伟等.复合亚甲蓝注射液在肛肠病术后止痛的临床运用［J］.中国医疗前沿,2009,4（23）:37

［2］ 吕振周,李飞.复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察 ［J］.中华全科医学,2008,7:681

［3］ 鲁松涛.复方亚甲蓝注射液在肛肠术后镇痛中的应用［J］.临床医学,2009,29（2）:67