微波治疗外伤性鼓膜穿孔临床分析

【摘要】目的：探讨微波治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效。方法：选择笔者所在医院耳鼻喉科诊治的外伤致鼓膜穿孔患者71例，随机分为观察组和对照组，对照组行保守治疗，观察组在保守治疗的基础上接受微波治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗4周后观察组总有效率为88.9%，对照组总有效率为68.6%，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P

【关键词】鼓膜穿孔；外伤；微波治疗

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.019

外伤导致鼓膜穿孔是耳鼻喉科较常见的急症，能引起听力损害、耳鸣、头晕等临床症状。鼓膜穿孔后可能引起继发感染影响预后，因此，早期干预治疗对改善患者预后及提高其生活质量十分重要。据报道，较小的鼓膜穿孔可于1 mm左右愈合，直径较大者需手术修补[1]。本研究中，笔者通过对71例外伤性鼓膜穿孔患者进行对照研究，探讨微波治疗对其治疗效果及愈合时间的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年10月-2010年12月笔者所在医院耳鼻喉科诊治的外伤致鼓膜穿孔患者71例，其中男47例，女24例，年龄23~67岁，平均(41.25±12.23)岁。所有患者均为单纯鼓膜穿孔，其中左耳41例，右耳30例。外伤原因包括车祸、高处摔伤、钝器击伤、打击伤、硬物戳伤及其他原因。就诊时间0.5~10 d。所有患者均无阳性神经体征，颅脑CT平扫或MRI平扫未见明显异常。耳内镜检查显示，紧张部穿孔60例，松弛部穿孔6例，锤骨矩突附近穿孔5例。根据Rice分级，I级38例，Ⅱ级33例。纯音测听(PTA)检查显示，患者平均听力损失(29±4)分贝。脑组织损伤、颞骨骨折、迷路震荡及伪聋患者不纳入范围。将所有患者随机分为观察组(36例)和对照组(35例)，两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者行保守治疗，即干燥疗法，严禁耳内进水及用力擤鼻，禁用滴耳液，应用抗生素预防感染。观察组患者在保守治疗的基础上均接受微波治疗，患者取侧卧位，先用酒精对外耳道口消毒，微波治疗仪(WL-100型，上海沪通电子有限公司)辐射器对准外耳道口，行微波照射治疗，频率2450 MHz，功率6~14 W，照射时间15 min，1次/d。疗程4周。

1.3疗效评价治愈：鼓膜穿孔愈合，无瘢痕残留，不同频率听阈恢复至25分贝内，无耳鸣、头晕等症状；好转：鼓膜穿孔愈合，但有瘢痕残留或者鼓膜穿孔直径较前明显缩小，平均听阈提高大于15分贝；无效：鼓膜穿孔直径较前无明显缩小，平均听阈提高小于15分贝[2]。

1.4统计学处理使用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，均数比较采用t检验，率的比较采用字2检验，均以P

2结果

2.1两组患者治疗效果比较治疗4周后，观察组治疗总有效率为88.9%。对照组治疗总有效率为68.6%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P

表1两组患者治疗效果的比较

组别 治愈

例(%) 好转

例(%) 无效

例(%) 总有效率(%)

观察组(n=36) 19(52.8) 13(36.1) 4(11.1) 88.9

对照组(n=35) 13(37.2) 11(31.4) 11(31.4) 68.6

字2值 4.3963

P值

2.2两组患者鼓膜穿孔愈合时间比较经密切随访观察，观察组患者鼓膜穿孔愈合平均时间为(16.3±2.3)d，明显短于对照组患者的(19.8±2.7)d，差异有统计学意义(t=5.8857，P

3讨论

鼓膜是一种菲薄的半透明膜性结构，位于鼓室与外耳道间，多种原因可以导致外伤性鼓膜穿孔，直接原因包括硬物戳伤及烧灼伤等，其穿孔位置不定[3]。间接原因主要为外力经气体或身体传导至鼓膜引起的损伤，它与鼓膜两侧瞬间压力差有关，其穿孔位置多位于鼓膜紧张部[4]。鼓膜穿孔常伴有鼓膜肿胀、充血，部分可伴有卵圆窗破裂，脑震荡患者可能伴有迷路震荡，严重脑外伤患者可能伴有脑实质损伤和颞骨骨折等。根据明确的外伤史、查体及耳内镜检查可以诊断外伤性鼓膜穿孔，听力测试能够判断患者听阈的改变。患者会伴有不同程度的听力损害、耳鸣及耳聋等。耳内镜检查可以直视鼓膜情况，鼓膜穿孔多位于紧张部，形态各异，鼓膜多充血、水肿，穿孔边缘锐利，鼓室黏膜多无明显异常[5]。

面积较小的外伤性鼓膜穿孔能够自愈，可以选择保守治疗，效果不理想者可行鼓膜成形术，且内镜下鼓膜成形术已较成熟，但手术治疗的创伤相对较大，治疗费用高[6-7]。但保守治疗时鼓膜穿孔愈合时间长，患者自觉症状较重，且可增加患者发生感染的概率，因此，本研究中笔者在保守治疗基础上加用微波治疗，微波热凝可以通过热效应和非热效应两种途径起到治疗外伤性鼓膜穿孔的作用，前者指微波与机体作用产生热量，后者指微波与机体作用时产热少或不产热的生物效应。微波治疗后，耳部局部小血管扩张，血流量增多，可以促进细胞代谢，增强组织修复能力，促进穿孔鼓膜的愈合过程，还能改善局部环境，减少感染的发生[8]。本研究结果显示，加用微波治疗的观察组治疗总有效率为88.9%，明显高于对照组的68.6%，经密切随访观察，观察组患者平均鼓膜穿孔愈合时间为(16.3±2.3)d，明显短于对照组的(19.8±2.7)d，差异均有统计学意义。

综上所述，微波治疗外伤性鼓膜穿孔能提高疗效，缩短鼓膜穿孔愈合时间，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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(收稿日期：2012-10-18)(本文编辑：连胜利)