米非司酮保守治疗宫外孕64例临床观察

摘 要 目的：探讨宫外孕患者应用米非司酮保守治疗的临床疗效。方法：对收治的64例孕5～10周宫外孕患者保守治疗的临床资料进行了回顾性分析。结果：经有效保守治疗后，患者在包块消失时间、血和尿β-HCG降至正常时间等均明显缩短，其治愈率显著提高(P＜0.05)。结论：宫外孕采用米非司酮药物保守治疗，具有其简单、安全可靠、经济方便、对机体损伤小、能保留生育能力等优点，是治疗宫外孕的理想药物。

关键词 宫外孕 米非司酮 保守治疗 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.158

宫外孕又称异位妊娠(EP)，为受精卵正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，目前最常见是输卵管妊娠，发病率约占1%，是早孕期孕妇死亡的主要原因。近年来宫外孕的发病率呈逐渐上升趋势，而且未生育者和未婚者的发病率也逐渐增加[1]。为了免除患者手术带来的创伤，同时最大限度保留患者的生育功能，我科对宫外孕患者采取了保守治疗，并收到了满意疗效，现报告如下。

资料与方法

临床资料：本组资料选择2008年7月～2011年6月我科收治的64例宫外孕患者，年龄20～36岁，平均28.8岁；经产妇52例，未产妇13例。所选患者均有明显停经史，且停经时间在30～60天。其中41例患者有不同次数流产史，5例有盆腔子宫内膜异位症，9例有宫内节育器，8例有慢性输卵管炎，1例为二次宫外孕者。临床表现：患者有停经史、少量不规则阴道流血、轻微腹痛、下坠感；其中血β-HCG水平＜16μg/L者有58例，β-HCG＞16μg/L者6例。B超检查：均未发现患者宫腔内有妊娠声像表现，但见有增厚的内膜以及一侧附件区见有回声不均的混合性包块，包块直径≤3cm，且探及有胎心搏动和盆腔内有少量液性暗区。实验室检查：患者肝肾功能和凝血功能均正常，无休克现象及无用药禁忌征。本组患者均要求保守治疗和保留生育功能，且符合宫外孕保守治疗指征[2]。

诊断标准：按照《中华妇产科学》中异位妊娠的诊断标准：①有停经史及下腹坠胀、阴道反复流血史(少于月经量)；②B超检查提示宫内无孕囊；③血β-HCG测定为阳性。

方法：所有患者在治疗前均做血常规、凝血和肝肾功能及血β-HCG水平检测，并采用米非司酮200mg口服，2次/日，5天为1个疗程。在用药后第4、7天抽静脉血分别检测β-HCG值和阴道B超。若用药后7天血β-HCG较用药 下降≤15%则给予第2疗程，并在第1次用药后2周，再次测血β-HCG值及B超检查。同时在治疗过程中，要密切观察患者的血压和脉搏等生命体征、腹痛变化、盆腔包块大小、腹腔内出血、血HCG下降、血常规、肝肾功能及不良反应等情况。

疗效判断标准：①显效：患者用药后生命体征平稳，临床症状消失，下腹痛或阴道流血停止，血β-HCG下降至正常或接近正常，B超显示盆腔包块吸收或血肿包块缩小；②有效：用药后β-HCG有所下降，腹痛有所缓解，阴道流血逐渐减少；③无效：保守治疗期间，血β-HCG不降或持续升高，盆腔包块增大，腹痛症状加重，阴道流血或腹腔内出血增多及生命体征不稳定等。

统计学处理：所有数据采用SPSS13.0进行统计分析处理，计数资料采用X.2检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

本组结果显示，64例患者经保守治疗后均获得成功，治疗时间为8～28天，其中血β-HCG降至正常时间平均为15天，月经恢复来潮平均为28天。患者血β-HCG水平＜16μg/L者保守治疗成功61例，成功率为95.4%；而血β-HCG水平＞16μg/L者成功8例，成功率仅为12%。结果证实，患者在包块消失时间、血和尿β-HCG降至正常时间等均明显缩短，治愈率显著提高(P＜0.05)。本组少数患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，但一般无需特殊治疗，可自行缓解。

讨 论

宫外孕是指受精卵于子宫腔以外着床，大多发生在输卵管，有60%左右为壶腹部妊娠，且大部分为伞端流产型，内出血量不多。近年来宫外孕发病率有明显上升趋势，并严重威胁妇女的身体健康。有研究显示，宫外孕发生的病因常与下列因素有关[3]：①输卵管炎症：输卵管炎症是宫外孕发生的主要原因，由于和卵子结合形成受精卵以后需要将其送入子宫腔，所以若输卵管发生了炎症，其蠕动功能及纤毛摆动功能均受损，且不能按时将受精卵送入子宫腔，从而导致宫外孕发生。②输卵管手术史：手术原因可引起输卵管狭窄，使受精卵无法通过致发生宫外孕。③输卵管发育异常：若输卵管过长或先天纤毛缺乏等发育不良或异常，均可引起宫外孕发生。④其它原因：如避孕失败或子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫等，也可造成宫外孕。宫外孕患者以往主要是采用手术方法切除患侧输卵管，但目前随着对宫外孕认识和定量血β-HCG测定及阴道超声等诊断技术的应用，大约80%输卵管妊娠可在破裂前早期确诊，因此为保守治疗宫外孕创造了条件[4]。

宫外孕传统的方法往往是采取手术治疗，但随着人们对宫外孕的认识和诊断技术的提高，大部分宫外孕患者在宫外孕未破裂前都可得到诊断，为临床药物治疗创造了有力条件，免除了患者采用手术带来的创伤。资料显示，米非司酮是目前治疗异位妊娠中疗效较好的常用药物，属于炔诺酮衍生物，为孕激素拮抗剂，具有甾体结构。主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和妊娠绒毛组织发生变性或坏死，促进前列腺素的释放，降低黄体生成激素水平，促使妊娠黄体萎缩，继而导致依赖与孕酮发育的胚胎死亡[5]。如采用米非司酮治疗宫外孕，可明显加强杀胚作用，促进盆腔内血液或血肿包块的吸收。研究显示，本组65例患者经保守治疗后均获得成功，血β-HCG降至正常时间平均为15天，而且患者在包块消失时间、血β-HCG降至正常时间等均明显缩短，提示米非司酮保守治疗宫外孕具有较好的临床效果。但应注意对于有心管搏动的输卵管妊娠或血β-HCG水平＞16μg/L患者应用保守治疗效果差，因此选择保守治疗时应严格掌握适应症。若在治疗过程中，发现患者血β-HCG值升高或维持高值下降较慢、B超检查包块逐渐增大、腹痛加重剧痛难忍、腹腔出血增多等应及时行手术治疗。

综上所述，采用米非司酮保守治疗宫外孕，是目前临床效果最肯定的治疗方法，它主要通过药物杀死存活的胚胎和滋养细胞，使患者免去手术的痛苦，不仅方法简单、安全可靠、疗程缩短、降低了费用，又满足了患者保留输卵管的生育需求，值得基层医院推广。

参考文献

1 薛凤霞,焦书竹.异位妊娠病因及诊治进展［J］.中国实用妇科与产科,1999,15(4):247.

2 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,110-115.

3 王文慧.异位妊娠保守治疗的必要性及可行性［J］.实用妇产科杂志,2006,4:193-195.

4 岳晓燕,周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势［J］.实用妇科杂志,2002,18(3):151.

5 杜经英.MTX与米非司酮联合治疗异位妊娠34例分析［J］.安徽医学,2002,2(23):41.