葶苈大枣泻肺汤临床新用

功效 泻肺平喘，甘缓和中。

方药组成 葶苈子(熬令黄色，捣丸如弹子大)，大枣12枚。

服法与禁忌 上先以水3升，煮枣取2升，去枣，内葶苈1升，顿服。

经方方论

葶苈大枣泻肺汤为泻肺峻剂，适用肺痈初起喘不得卧，胸胁胀满，脓已成或未成，无表证，形证俱实者，若脓成里虚禁用。方中葶苈子泻肺水，逐痰饮，平喘咳，特别是饮邪渍肺，肺痈实证用之为宜。

经方新用

用此方治疗渗出型胸膜炎，症见咳唾引痛，胸闷气短，头晕心悸，消瘦乏力，低热盗汗，口燥咽干。胸片示：胸腔积液。血检：血沉快，胸水化验有Tb细胞。舌红苔白滑，脉滑实寸关为甚。证属饮积胸胁，痨瘵虫疰。治宜葶苈大枣泻肺汤加大戟10g，百部40g，桃杏仁各10g，蜈蚣20条，蟾蜍30g，沙参50g，天麦冬各30g，为末制丸服用，效良。

用此方治疗痰饮蓄肺咳喘，配加皂荚9g，大戟6g，白芥子10g，苏子12g，麻黄4g，细辛5g，桂枝12g，干姜10g，效佳。

此方治疗风心病心衰，心下有水气，悸动不宁，面肿尿少，四肢欠温，颈动脉硬，不能平卧，唇绀舌黯，脉微弱，参差不齐。依此方加人参15g，制附子12g，北五加皮9g，防己8g，白术15g，五味子9g，丹参20g，泽泻15g，数剂转安。

医案举例

患者，男，30岁。始于太阴风热，咳嗽身热，胸闷吐黄痰，左寸浮数，自认感冒，未曾重视。2周后，痰浊壅盛，憎寒壮热，胸闷憋气，痰稠如脓，其味腥臭，舌质深红，苔黄腻，脉数实，右寸独盛。血检：白细胞21.8×109/L，中性0.86，淋巴0.14。胸片示：肺纹理密度增高，部分实变。初诊：肺化脓症。刻诊：面容憔悴，营养不良，心率98次/分，呼吸35次/分，夜卧盗汗，头晕心悸，时有呕恶。食欲不振，食喜凉饮，尿赤便干。辨证：脓毒壅肺，感染菌毒。治法：泻肺涤痰，排脓解毒。方药：葶苈大枣泻肺汤加味。

组成：葶苈子15g，大枣15枚，桔梗15g，甘草20g，白头翁40g，浙贝母15g，金银花40g，鱼腥草30g，桃杏仁各12g，冬瓜子30g，苡米30g，黄芩15g，鳖甲20g，青蒿15g。沙参30g，麦冬18g，鲜苇茎30g为引。1剂/日，水煎分早午晚3次服。

复诊：服药7剂，壮热减为低热，脓痰减少，呼吸畅快，余症同前。继服上方7剂，脓痰无腥臭味，但脓痰仍有，呼吸平稳，夜热已退，中毒症状有改善，肌肤渐润，营养状况稍好，续服原方10剂，在个别药物稍作调整的同时，配伍益气养阴药，以求扶正祛邪，约治2个月余，诸症悉除。

核心提示

葶苈子善泻肺气，勇降水饮，导水气从大便而去，又可通利水道从小便而出。本品还有良好的强心作用，对风心病、肺心病所致心衰有较好的救治效果，虽说虚证慎用，但掌握适当用量无妨，必要时配合扶正之品，更较稳妥。所以临证中遇有喘咳不得卧，胸胁胀满，气逆不降，痰浊壅盛，甚者一身面目皆肿，形证俱实者，不论肺痈、支饮或咳逆上气，都可采用。