甲状腺瘤根治术围手术期护理体会

【摘要】目的 探讨甲状腺瘤根治术围手术期护理的临床护理效果。方法 选取我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者，给予术前、术后护理措施和出院指导。结果 经过甲状腺瘤根治术围手术期护理后， 90例甲状腺瘤患者均顺利出院，未出现严重并发症，效果满意。结论 对甲状腺瘤根治术患者进行有针对性的术前、术后护理措施和出院指导,有利于手术的顺利进行，并对患者预防术后并发症及其早日康复有着十分重要的作用。

【关键词】 甲状腺瘤围手术期护理体会

[Abstract] Objective To investigate the thyroid tumor resection perioperative nursing clinical care results. Methods in our hospital in January 2013 ~ December 2013 were treated 90 cases of thyroid tumors in patients given preoperative and postoperative care measures and discharge. Results After a thyroid tumor resection perioperative care, 90 cases of thyroid tumors were discharged, serious complications occurred, results were satisfactory. Conclusion of radical surgery in patients with thyroid tumors targeted postoperative care measures and discharge guidance, conducive to the smooth progress of surgery, and patients to prevent postoperative complications and early recovery has a very important role.

Keywords： thyroid tumor Perioperative Nursing

甲状腺瘤是临床上的常见病、多发病，以女性多见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%【1】。其病程较长，在发病初期病症十分隐蔽，在临床上可以无任何自觉症状，当瘤体较大时，会压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，甲状腺瘤多数为单发，呈圆形或椭圆形，表面十分光滑，边界清非常楚，质地比较坚实，与周围的组织无粘连，无压痛感，可随吞咽咀嚼上下移动【2】。手术是目前治疗甲状腺瘤常用的方法，而术后易发生切口出血，甲状腺危象，手足抽搐等严重并发症，处理不当，会造成严重后果，甚至危及患者生命。对我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者给予术前、术后护理措施和出院指导，效果良好，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月~2013年12月收治的90例甲状腺瘤患者作为研究对象，其中女66例，男24例，年龄16-75岁，平均年龄44.3±1.5岁；病程5个月~11年，平均4.7±1.8年；所有患者术前均经CT检查和核素扫描明确诊断；所有患者的临床症状均符合甲状腺瘤的诊断标准【3】，所有患者均排除其他严重心、肝、肾等疾病。手术方式为甲状腺瘤根治术。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

①心理护理，患者入院后，详细的给患者介绍病区环境和设施，尽快的适应医院的生活环境，关心体贴患者，主动与其谈心，交流思想，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前的注意事项，以解除患者的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。②皮肤护理，每天用温水给患者擦洗1次，并涂剂，防止皮肤干裂及感染。③护理，甲状腺瘤手术时需要一种特定的―头过伸位，需要患者术前了解并练习,以便术中配合，将软枕垫于肩部，伸颈，头放低，可以使患者人颈部肌肉得到锻炼，提高术中的耐受力，减少术后因而造成的不适。④做好患者的基础代谢率监测，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征并详细记录。⑤药物护理，口服卢戈碘溶液，每天3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量；心率大于90次/分者加用心得安20毫克/次，每6小时一次；术前患者的应在心率90次/分以下、BMI为10±10%。

1.2.2 术后护理

①护理，术后采取平卧位，血压稳定后即可半卧位，一般情况下，术后一日可以坐起，改变时，一定要注意头颈部位置要相对固定，不能做大角度颈部转动，如果过度活动，皮下出现空腔很难愈合，且容易发生感染。6-7天后根据局部愈合情况开始活动。②严密观察病情，密切监测患者的生命体征，观察切口周围有无红肿，渗液、渗血等情况，并详细记录，颈部放置冰袋,可以防止切口出血。③引流管护理，观察引流管引流液量、性状及切口敷料情况，注意保持引流管的通畅，一般情况下,术后24h内的引流液量约为30-120ml，颜色由深红逐渐变为红色，如果引流不畅，要检查引流管是否扭曲、堵塞；如果出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线。④并发症护理，如果出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静注葡萄糖酸钙或氯化钙，待症状缓解可改用口服钙剂，每次1-2克，每日3次，维持到症状控制病情稳时才能停用【4】。对于喉返神经和喉上神经损伤的患者，术后鼓励患者发音、进食，注意有无声音嘶哑以及进食有无误咽和呛咳，可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，协助患者坐起进食，或进半固体饮食。⑤饮食护理，术后应选择高热量、高蛋白、易消化低盐饮食，调节饮食花样，以促进患者的食欲，昏迷的患者应给予鼻饲流质饮食，术后不宜吃或少吃烟熏、炸、烤食物，少吃腌渍食品，不吸烟、不饮酒。进食时放慢进食速度，可以减少对手术切口的牵拉。

1.2.3 出院指导

首先要保持伤口清洁干燥，防止感染；其次遵医嘱给予口服甲状腺素片,定期复查了解甲状腺功能状态，开始3个月1次，逐渐延长时间，逐步进行颈肩部的功能锻炼。

2 结果

给予甲状腺瘤根治术围手术期护理后，我院收治的90例甲状腺瘤患者均顺利出院，没有一例患者出现严重并发症，效果满意。

3 小结

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，分为左右两叶和峡部，左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，具有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺瘤原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射及TSH长期过度刺激有关。手术是治疗甲状腺瘤的基本方法，由于甲状腺手术部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响病人的康复，甚至危及生命。通过对我院的90例甲状腺瘤患者的研究发现，给予患者术前、术后护理措施和出院指导，所有患者均顺利出院，未出现严重并发症，效果满意。由此可见，熟练掌握手术要领，做好充分的准备，操作轻柔，止血彻底可靠，合理切除腺体组织，注意保护甲状旁腺和喉返神经，就可以预防并发症的发生，促进患者的康复，提高患者的生命质量。

【参考文献】

【1】Mondul AM，Weinstein SJ，Bosworth T.，Circulating thyroxine,thyroid-stimulating hormone,and hypothyroid status and the risk of prostate cancer[J].PLoS One,2012,(10):e47730.

【2】付春霞，甲状腺肿瘤患者的围手术期护理[J]，中外健康文摘，2013，46，453-454.

【3】杨春梅，甲状腺癌患者的围手术期护理体会中国实用医药[J]，2014，01，254-255.

【4】翟丽洁，32例甲状腺腺瘤围手术期护理体会[J]，中外健康文摘，2012，27，23-24.