不同激素吸入治疗方式对儿童支气管哮喘的疗效评价

[摘要] 目的 探讨不同激素吸入治疗方式对儿童支气管哮喘的临床疗效。 方法 选择我院收治的支气管哮喘患儿92例，随机分成两组：压力驱动泵吸入治疗组（A组）和储雾罐+压力定量气雾剂吸入治疗组（B组），每组46例。对两组临床疗效进行比较。 结果 治疗期间，两组患儿的临床症状评分均逐渐降低（F = 5.42、6.24， P < 0.05），而PEF%和FEV1%均逐渐增高（F = 4.62、5.64，P < 0.05）；治疗后同期比较，A组患儿的临床症状评分、PEF%和FEV1%的改善程度均明显优于B组（P < 0.05）。A组患儿的治疗依从率明显高于B组（χ2=5.06， P < 0.05），而发作次数和发作总天数均明显较B组少（t = 5.73，7.64、P < 0.05）。 结论 压力驱动泵吸入较储雾罐+压力定量气雾剂吸入对控制支气管哮喘患儿急性发作效果更好。

[关键词] 布地奈德；支气管哮喘；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0043-02

Efficacy of different inhalation regimens for children with bronchial asthma

MA Shaokang1 XIAO Wenliang1 LU Yanling2

1.The Second Outpatient Services of Shijie Hospital in Guangdong Province， Dongguan 523290， China； 2.Neonatology Department of Dongguan People's Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523059， China

[Abstract] Objective To study the effects of different bud esnide inhahtion regimens for remissive children with bronchial asthma. Methods A total of 92 children with bronchial asthma were divided into two goup： pressure driven pump group（A group） ，spacer and pMDI group（B group）.The effects of two groups were compared. Results The clinical symptoms score of two groups decreased gradually during the treatment（F = 5.42，6.24， P < 0.05），and the levels of PEF% and FEV1% increased gradually during the treatment （F = 4.62， 5.64， P < 0.05）. The clinical symptoms score and the levels of PEF% and FEV1% of A group were better than that of B group （P < 0.05）. The rate of treatment compliance of A group was higher than that of B group （χ2=5.06， P < 0.05），and the number and days of episodes were lower than those of B group（t = 5.73， 7.64， P < 0.05）. Conclusion Compared with spacer and pMDI，pressure driven pump is more adequate for children with bronchial asthma.

[Key words] Bud esnide；Bronchial asthma；Children

支气管哮喘是世界范围内最常见的儿童慢性呼吸系统非感染性疾病之一，其患病率逐年上升。目前临床病例调查结果显示，不经过合理治疗的支气管哮喘患儿中约50%成年之后发展为成人哮喘，因此早期正确诊断、规范化治疗对控制儿童支气管哮喘、减少成人哮喘以及哮喘并发症的发生有着重要的临床意义和社会效益[1，2]。雾化吸入布地奈德（糖皮质激素）用于儿童支气管哮喘治疗已得到广泛性认同，但有关不同吸入方式对布地奈德疗效的影响尚未有一致意见[3-5]。本研究对不同吸入治疗方式（压力驱动泵吸入和储雾灌+压力定量气雾剂吸入方式）对儿童支气管哮喘的疗效进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年1月在我院收治的中～重度支气管哮喘患儿92例，入选患儿均符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》中有关儿童哮喘的诊断标准。其中男59例，女33例；年龄4～13岁，平均（7.82±2.63）岁；病程3个月～3年，平均（1.73±0.65）年。将92例患者随机分为两组：压力驱动泵吸入布地奈德混悬液治疗组（A组）和储雾罐+压力定量气雾剂吸入布地奈德治疗组（B组），每组46例。两组患者年龄、性别、病程及病情严重程度等一般资料比较差异均无显著统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均常规给予相同的解痉、抗感染、吸氧、平喘等对症治疗。在此基础上，A组患儿应用压力驱动泵吸入布地奈德混悬液（Astva Zeueca PtyLtd.生产，普米克令舒，生产批号：LOT303494），治疗方案：（0.5～1） mg/次，2次/d雾化吸入。B组患儿采用储雾罐+压力定量气雾剂吸入布地奈德治疗，治疗方案：0.2 mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

两组患儿治疗12周后进行相关临床指标的观察比较：①临床症状评分：分别于两组患儿治疗前和吸入治疗后3、6、12周进行日间、夜间临床症状评分，评分标准参照Baker方法，0：无症状；1：症状轻或间歇出现，仅轻微不适，可能被忽略，憋醒1次；2：症状频繁出现，影响活动，憋醒2次以上；3：影响活动，经常憋醒。②肺功能的指标：两组在治疗前、治疗后3、6、12周分别采用德国百瑞ML3500肺功能测定仪测定记录肺功能，包括最大呼气流速（PEF%）、1秒钟最大呼气容积（FEV1%）。③随访调查治疗期间两组患儿依从性、发作情况（发作次数和发作总天数）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0进行数据统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前2组患儿的临床症状评分比较，差异无统计学意义。治疗后3、6、12周，两组患儿的临床症状评分均逐渐降低（F=5.42，6.24，P < 0.05），而肺功能指标PEF%和FEV1%均逐渐增高（F = 4.62、5.64、5.17、5.38，P < 0.05）；治疗后同期比较，A组患儿的临床症状评分和肺功能指标的改善程度均明显优于B组（P < 0.05），见表1。治疗期间，A组患儿的治疗依从率明显高于B组（χ2=5.06，P < 0.05），而发作次数和发作总天数均明显较B组少（t = 5.73，7.64、P < 0.05），见表2。

表1 治疗期两组患儿临床症状评分和肺功能比较（x±s，n = 46）

注：vs治疗前，aP < 0.05；vs A组同期，bP < 0.05

表2 治疗期两组患儿依从率、发作情况比较

注： vs A组同期，aP

3讨论

近年来儿童支气管哮喘的发病率一直呈上升趋势，目前临床对支气管哮喘尚缺乏特异性的治疗方法，对儿童的健康造成严重影响。近20年来，长期、持续、规范的糖皮质激素吸入治疗方案已在临床得到广泛应用，疗效也得到临床的认可[6，7]。临床常用的吸入性糖皮质激素布地奈德是新合成的、具有高效局部抗炎作用的肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，用1% ～5%溶液雾化吸入后即可到达全肺 ，局部抗炎效果强，雾化吸入布地奈德可取得与静脉用药相同的疗效而减少不良反应，并能增加β受体激动剂的支气管扩张作用，同时又弥补了β受体激动剂的不足[8，9]。

目前许多专家推荐在定量吸入器的基础上+贮雾罐，本研究观察了压力驱动泵吸入和储雾灌+压力定量气雾剂吸入方式对儿童支气管哮喘的疗效并进行比较分析。结果显示，治疗后3 、6 、12周，两组患儿的临床症状评分均逐渐降低，而肺功能指标PEF%和FEV1%均逐渐增高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。说明两种吸入治疗方式对控制患儿支气管哮喘急性发作的效果肯定，均能有效缓解患儿的临床症状，改善患儿的肺功能。但治疗后同期比较，A组患儿的临床症状评分和肺功能指标的改善程度均明显优于B组（P < 0.05）。提示压力驱动泵吸入布地奈德混悬液治疗临床疗效优于储雾罐+压力定量气雾剂吸入，也说明了储雾罐+压力定量气雾剂吸入方式的吸入布地奈德到肺内的量较压力驱动泵吸入方式差。

理想的吸入治疗应达到最小的激素吸入剂量，保持最少的临床症状，因此，世界卫生组织确定的治疗方案强调通过逐渐减量的方法，长期阶梯吸入糖皮质激素。然而，最大限度地减少吸入性糖皮质激素布地奈德治疗对支气管哮喘患儿的干扰， 使患儿具有良好的治疗依从性，对更加有效地发挥布地奈德吸入治疗方案的疗效、达到患儿长期康复的目的具有重要临床意义。本研究也比较了两种吸入方式治疗期间患儿的依从性、发作情况（发作次数和发作总天数），结果显示治疗期间，A组患儿的治疗依从性明显高于B组，而发作次数和发作总天数均明显较B组少（P < 0.05），提示压力驱动泵吸入防治儿童支气管哮喘，较储雾罐+压力定量气雾剂吸入更具有优越性，其原因可能是储雾罐+压力定量气雾剂吸入操作较繁琐，且需患儿主动吸入配合，多数患儿儿不能合作，致使储雾罐吸入效果并不十分理想；压力驱动泵吸入以空气为动力，将放入泵内的药物以气雾的形式持续喷出，具有对口咽部刺激小、吸入肺部药量较多及不需要患儿刻意配合的优点，从而克服储雾罐吸入的缺点，提高了疗效。

综上所述，压力驱动泵吸入布地奈德混悬液较储雾罐+压力定量气雾剂吸入对控制支气管哮喘患儿急性发作效果更好， 且患儿依从性好， 是儿童支气管哮喘长期防治的理想选择。

[参考文献]

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[8] 邓伟吾. 吸入性糖皮质激素治疗支气管哮喘[J]. 临床肺科杂志，2009，14（2）：143-144.

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（收稿日期：2012-09-07）