原发性低颅压综合征的MRI表现

【摘要】目的 探讨原发性低颅压综合征的MRI影像表现特征，争取早期正确诊断，提高临床治愈率。方法 回顾性分析我院于2011年1月至2011年3月收治的10例原发性低颅压综合征患者，行MRI诊断。结果 头颅MRI示脑下垂3例，硬膜下积液并硬脑膜增厚10例，垂体增大2例，静脉窦和脑静脉扩张8例。3例脊髓MRI示蛛网膜下腔均匀变窄，硬脊膜外积液,增强扫描7例均见硬膜均匀性增厚强化。结论 原发性低颅压综合征的病变范围相对广泛,MRI能显示原发性低颅压综合征的特征性表现,有助于临床诊断。

【关键词】原发性低颅压综合征 MRI 影像诊断

中图分类号：R445 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-393-02

近年来随着人们生活水平的改善，颅压的患病数量逐年增加。原发性低颅压综合征是颅压病的常见并发症之一，且近年来亦有复燃趋势[1]。MRI是影像医学的四大组成部分之一，其最主要优势是能较高特异性地显示脏器或病变的血流、功能和代谢的改变，有利于疾病的早期诊断及特异性诊断。为探讨原发性低颅压综合征的MRI影像表现特征，提高影像诊断水平，特回顾性分析我院于2011年1月至2011年3月收治的10例合并糖尿病肺结核患者的影像资料，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 资料

收集我院于2011年1月至2011年3月收治的10例原发性低颅压综合征患者（原发性低颅压综合征依据我国脑外科学会采纳的诊断标准），其中男性7例，女性3例；年龄33岁～79岁，平均年龄54.8岁。两组均作MRI检查，部分患者同时行高分辨MRI扫描，且均排除血管疾病，病毒感染等机体免疫抑制情况的病人。

1.2 方法

由2位具有丰富临床经验的医师参与所有患者脑部影像阅片，两组患者均采用西门子impact1.0全身MR扫描仪，使用脊柱表面线圈、头线圈，TurboSE序列T2W1 (TE90ms、TR4000ms)及常规SE序列T1W1(TE15 m s、TR 500ms)矢状、冠状面、横轴扫描。静脉注射钆喷替酸葡甲胺 ( Gd-DTPA )1-3mmol／k g后，行T1W1冠状面、横轴、矢状扫描[2]。若2位医师出现结论不相符时，则由第3位更高资历医师参与阅片并最终形成统一意见。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，检验水准定为P≤0.05，计量资料用平均数±标准差表示,比较均采用x 2检验。

2 结果

头颅MRI示脑下垂3例，硬膜下积液并硬脑膜增厚10例，垂体增大2例，静脉窦和脑静脉扩张8例。3例脊髓MRI示蛛网膜下腔均匀变窄，硬脊膜外积液,增强扫描7例均见硬膜均匀性增厚强化，具体详见表一：

表一 原发性低颅压综合征的MRI表现（n=10）

3 讨论

据相关文献报道，脊髓MRI可表现为以下五点[3]：(1)硬膜外静脉丛充血扩张伴硬脊膜囊萎陷。( 2) 硬膜外积液。(3)脊髓蛛网膜下腔广泛变窄并境界不清。(4) 硬脊膜广泛强化。(5) 神经根袖的异常。而颅内MRI 则表现为以下三点[4]：(1)最具特征性表现也是最早的MRI表现，硬脑膜强化增厚，具有可逆性。(2) 脑下垂（脑组织下沉），是SIH的特征性表现。(3)双侧或单侧垂体增大、静脉结构充盈、硬膜下积液，较薄，常位于小脑幕和大脑凸面。本研究收治的10例原发性低颅压综合征患者行MRI诊断结果中，头颅MRI示脑下垂3例，硬膜下积液并硬脑膜增厚10例，垂体增大2例，静脉窦和脑静脉扩张8例。3例脊髓MRI示蛛网膜下腔均匀变窄，硬脊膜外积液,增强扫描7例均见硬膜均匀性增厚强化，与文献描述基本相符。SIH的MRI诊断主要依据静脉窦扩张、硬脑膜线样强化和积液、脑下垂等头颅影像征象，但硬脊膜外积液、蛛网膜下腔广泛变窄等也有比较重要的参考价值。此外，需与原发性低颅压综合征鉴别的颅内病变大致有以下三种[5]：(1) 脑膜炎，MRI增强示软、硬脑膜多有强化，经腰穿脑脊液压力改变不明显。(2) chiari畸形：MRI增强无硬脑膜强化，扁桃体及小脑下蚓部下移进入椎管内常合并脊髓空洞症，经腰穿脑脊液的压力偏高或正常。(3)高颅压综合征：①二者病史不同。②头痛与的关系二者截然相反。③腰穿可助鉴别，高于正常值者为高颅压综合征；④ MR I 表现不同，高颅压综合征者常有引起如脑水肿、脑积水等颅压增高的原发病 MR表现。

总之，原发性低颅压综合征的病变范围相对广泛,MRI能显示原发性低颅压综合征的特征性表现,有助于临床诊断，应普遍推广。

参考文献

[1]郑克华;余晖;袁丽芳，等.原发性低颅压综合征的MRI表现，临床放射学杂志[J],2010;29(9):1168-1170.

[2]Basel,T; Stoll,W; Sachse,-F.Therapieresistente sinusitische und otitischeBeschwerdenmit B-Symptomatik. Laryngorhinootologie[J]. 2010 May; 89(5): 291-2.

[3]Hefny,AF; Abu-Zidan,FM.Necrotizing fasciitis as an early manifestation of tuberculosis: report of two cases.Ulus-Travma-Acil-Cerrahi-Derg[J], 2010 Mar; 16(2): 174-6.

[4]黄显龙;杨华;李必强,等.原发性低颅压综合征的MRI及临床表现. 重庆医科大学学报2009;34(5):634-636[J],2010; 31(5) : 661-663.

[5]Lee,ES; Park,CM; Goo,-J-M,et al. Computed tomography features of extensively drug-resistant pulmonary tuberculosis in non-HIV-infected patients. J-Comput-Assist-Tomogr[J].2010 Jul; 34(4): 559-63.

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