肩胛骨骨折患者的围手术期护理

【摘要】 目的 探讨标准化围手术期护理对肩胛骨骨折愈合和肩关节功能恢复标准化围手术期护理的影响。方法 对86例肩胛骨骨折患者给予术前护理、术后护理、功能锻炼等， 随访观察患者肩胛骨骨折愈合及肩关节功能恢复情况。结果 所有患者均获随访， 随访时间3～6个月， 中位数4.5个月。86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， HSS肩关节功能评分优60例， 良21例， 可5例。结论 对肩胛骨骨折患者实施标准化围手术期护理， 对骨折愈合和肩关节功能恢复效果显著。

【关键词】 肩胛骨骨折；围手术期；护理

肩胛骨贴附于胸廓后外侧， 界于2～7肋骨之间， 不仅有保护胸腔的作用， 还有固定、支撑上肢的作用。肩胛骨为肌肉所包括保护， 骨折不常见， 其中体部骨折最常见， 占49%～89%， 其次为肩胛颈骨折[1， 2]。肩胛骨骨折多为直接暴力引起， 常见于青壮年。受伤后肩背部肿胀、疼痛、活动受限， 骨折严重移位者， 可有肩部塌陷、肩峰隆起呈方肩畸形[3]。肩胛骨骨折后， 如骨折延迟愈合或肩关节功能恢复欠佳， 会严重影响患者的日常生活。本科2013年8月～2014年8月对86例肩胛骨骨折实施系统的标准化围手术期护理， 随访后86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， 肩关节功能恢复良好。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月住院的86例肩胛骨骨折患者实施系统的标准化围手术期护理， 其中男67例， 女19例；年龄25～53岁， 中位年龄39岁；合并锁骨骨折3例， 合并肋骨骨折1例。86例肩胛骨骨折患者均行切开复位内固定术， 住院天数为26～32 d， 中位数29 d。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理

1. 2. 1. 1 一般护理 ①入院后完善各项检查， 向患者讲解抽血化验及做心电图时的注意事项。②合并肋骨骨折者， 如患者突然出现胸痛、呼吸困难加剧， 要考虑胸腔积血、积液的可能， 应及时报告医生处理。如有高血压、心脏病、糖尿病等合并症， 应及时治疗， 各项检查指标均正常时才可手术。③术前3 d用肥皂水清洁皮肤， 如汗毛浓密者予以备皮， 如有外伤者注意勿污染伤口。④了解患者过敏史， 遵医嘱做过敏试验， 如有阳性者， 在病历及患者手腕带上标出；术前训练患者床上大、小便；术前遵医嘱留置导尿管。

1. 2. 1. 2 心理护理 由于肩胛骨骨折患者大多是青壮年， 入院时不但因肢体疼痛、活动受限导致的生活不能自理而痛苦， 还因担心手术疗效不佳而致残等原因易产生焦虑、恐惧等心理。在手术前应向患者讲解手术的有关注意事项及预后情况， 向其介绍手术成功患者和其沟通， 使患者保持良好心态， 积极主动的配合治疗。医护人员还需多与患者家属沟通， 以便更及时准确的了解患者的动态心理变化。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 生命体征观察 术后注意观察患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化并及时记录， 必要时遵医嘱给予心电监护、氧气吸入。合并肋骨骨折应特别注意观察呼吸情况， 如有呼吸困难、胸疼、胸闷及生命体征异常时及时报告医生处理。

1. 2. 2. 2 护理 肩胛骨骨折手术大多采取全身麻醉， 术后给予平卧位6 h。卧床时， 在患侧胸壁侧方垫枕， 避免悬吊患肢肘部与上臂下坠；下地活动时需给予贴胸固定带保护， 保持上臂下垂， 肘关节屈曲90°。

1. 2. 2. 3 饮食调护 手术当天麻醉消失后， 给患者清淡、流质或半流质饮食， 如稀面条、稀米粥等；术后2～5 d嘱患者清淡、易消化、高营养饮食， 如新鲜蔬菜、鸡蛋、牛奶等， 嘱患者多食富含纤维素、具有润肠通便作用的食品， 以预防便秘。5～14 d给予高钙、高维生素、高蛋白饮食， 如排骨汤、瘦肉、新鲜水果等。

1. 2. 2. 4 刀口及管道护理 注意观察刀口渗血情况， 如刀口处渗血过多应及时向医生报告并处理。引流装置应保持负压状态， 观察引流液的性质、颜色及量， 如一次引流量>500 ml， 应及时报告医生处理。

1. 2. 2. 5 疼痛护理 给患者讲解疼痛评估的知识， 让其了解并掌握； 术后抬高患肢， 以利于静脉回流， 减轻疼痛；术后应用镇痛泵以减轻疼痛；给患者听音乐、聊天等转移注意力以减轻疼痛；必要时遵医嘱应用止痛药。

1. 2. 2. 6 用药护理 遵医嘱按时应用抗菌素， 输入时注意药物的滴速；应用活血化瘀注射液时注意观察不良反应；口服中药汤剂时应饭后1 h温服；应用接骨续筋药物时应多饮温开水。

1. 2. 2. 7 功能锻炼 手术患者自麻醉消失后即开始做腕关节及手指各关节轻度活动， 24 h后做握拳、伸指活动， 腕关节做掌屈背伸活动；2～7 d， 用力握拳、伸指， 2次/d， 5～10 min/次；主动锻炼腕关节、被动伸屈肘关节， 2次/d， 5～10 min/次；7～14 d， 继续上述活动， 加大活动量。

1. 2. 2. 8 出院指导 ①慎起居， 避风寒， 注意休息， 保持心情愉快。②嘱患者加强营养， 多食胡桃、骨头汤、黑芝麻等补肝肾强筋骨等食品。③带贴胸固定带的患者， 应告诉患者保持有效的固定， 遵医嘱撤除。解除固定后， 进行肩、肘关节全方位功能锻炼， 加大活动强度， 逐渐做提重物等活动。④出院后3、6个月按时拍片复查， 了解骨折愈合情况。

1. 3 疗效判定标准[1] 采用HSS肩关节功能评分， 优：90～100分；良：70～89分；可：50～69分。

2 结果

通过对80例肩胛骨骨折患者进行术前护理、术后饮食护理、疼痛护理、引流管护理、护理、用药护理、功能锻炼等围手术期护理， 86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合， HSS肩关节功能评分优60例， 良21例， 可5例。

3 小结

肩胛骨骨折由于多发于青壮年， 患者常担心手术效果不好而致生活自理能力下降， 因此标准化围手术期护理对肩胛骨骨折患者的骨折愈合和肩关节功能恢复起着至关重要的作用[3]。对86例肩胛骨骨折患者给予术前护理、术后护理、功能锻炼等围手术期护理， 随访肩胛骨骨折愈合及肩关节功能恢复情况良好。

综上所述， 对肩胛骨骨折患者的围手术期护理方法效果显著。

参考文献

[1] 杜天信， 高书图.正骨规范. 北京：人民卫生出版社， 2008： 203- 204.

[2] 陈立军.改良切口跟骨钢板内固定治疗肩胛骨骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2005， 20（4）：261-262.

[3] 张书卿.护理规范. 北京：人民卫生出版社， 2008：40.

[收稿日期：2014-11-07]