重组人白介素―11与蒙脱石散混合液对在肺癌化疗后口腔溃疡中的应用

摘要：目的 观察重组人白介素-11（rhIL-11）与蒙脱石散混合液含漱对防治肺癌化疗后口腔溃疡的疗效。方法 选择2012年06月～2013年06月进行化疗的肺癌患者68例，随机分为两组，实验组34例给予重组人白介素-11（rhIL-11）与蒙脱石散混合液含漱，每日晨起、3餐后及睡前含漱15min，10ml/次，疗程从化疗第1d起至化疗结束后7d。对照组34例给予洗必泰漱口液，用法用量同实验组。结果 实验组发生口腔溃疡8例，显效3例，有效4例，无效1 例，总有效率87.5%。对照组发生口腔溃疡16例，显效4例，有效6例，无效6例，总有效率62.5%。两组对比差别有统计学意义 P

关键词：重组人白介素-11；蒙脱石散；肺癌；化疗；口腔溃疡

肺癌是目前对人类健康和生命危害最大的恶性肿瘤之一[1]，在很多国家肺癌已成为肿瘤患者的第1大死因，我国是其中较为突出的国家之一。化疗，即化学药物治疗，是治疗肺癌中非常普遍和有效的辅助治疗手段。根据患者的病程合理选择肺癌的化疗方案，可以达到缩小肿瘤创造手术条件、术后防止复发转移以及延长晚期患者生命等目的。需要注意的是，肺癌的化疗药物在治疗肿瘤的同时也会为患者带来一系列不良的毒副反应，口腔溃疡就是其中常见之一，化疗药物的细胞毒性，可导致口腔生理屏障受损，口腔粘膜及口腔软组织发生炎性反应，形成溃疡，并发感染，给患者带来极大的痛苦，影响到患者的饮食、睡眠及心理状况，严重时会使治疗计划中断。通过使用重组人白介素-11与蒙脱石散混合液进行含漱，可以有效的降低口腔溃疡的发生率，提高口腔溃疡的治愈率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取笔者所在医院肿瘤科2012年6月～2013年6月进行化疗的肺癌患者68例，所有患者均通过病理检查确诊。无重要器官功能障碍，血常规、肝、肾功能及心功能基本正常，排除既往有反复发作口腔溃疡病史者及过敏体质者，排除对蒙脱石散或重组人白介素-11过敏者。其中男性38例，女性30例，年龄为35～75岁，平均年龄55岁。肺癌分型：鳞状上皮细胞癌11例，腺癌9例，腺鳞癌12例，未分化癌8例，支气管腺癌14例，非小细胞肺癌10例，大细胞癌4例。分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期13例。均根据患者情况分别选择EP方案、CE方案、PVCB方案、PAVC方案。文化程度：高中以上21例，初中以下34例，文盲9例。将68例患者随机分为观察组34例，对照组34例。患者在性别、年龄、病情、治疗、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康宣教 两组患者在治疗前都进行有关口腔卫生及护理常识的宣传教育和培训。化疗期间鼓励多饮水，1000～1500ml/d，以保持口腔清洁、黏膜湿润，饮食要求一致：温凉饮食，不宜过烫，清淡忌油腻、辛辣饮食，多吃新鲜的蔬菜及水果。

1.2.2实验方法 观察组34例给予重组人白介素-11（rhIL-11）与蒙脱石散混合液含漱，每日晨起、三餐后及睡前含漱15min，10ml/次，使漱口液在口腔内与粘膜充分接触，疗程从化疗第1d起至化疗结束后7d。对照组34例给予洗必泰漱口液，用法用量同观察组。（重组人白介素-11与蒙脱石散混合液配置后应冷藏于2～8℃冰箱内，有效期24h）。

1.3疗效判断

1.3.1按照世界卫生组织（WHO）的标准，将口腔溃疡分为四度，Ⅰ度：黏膜充血水肿，轻度疼痛；Ⅱ度粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛；Ⅲ度黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度黏膜大面积溃疡、剧痛、不能进食。

1.3.2口腔溃疡疼痛评估采用VAS评分法， 共0～10分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.3.3显效 治疗4d 内口腔溃疡全部愈合，疼痛消失；有效：治疗4d 内口腔溃疡数目减少，直径变小；7d 内口腔溃疡全部愈合，无新溃疡出现，疼痛减轻或消失；无效：治疗4d 内部分溃疡缩小或愈合，但时有新溃疡出现，疼痛仅轻度改善或无改善。

1.4统计学分析 统计学方法采用Stata 11.0统计软件进行分析处理，采用？字2检验，P

2 结果

2.1两组口腔溃疡发生情况比较见表1。

2.2两组疗效比较见表2。

3 讨论

3.1重组人白介素-11（rhIL-11）是体内不可缺少的调控正常细胞生理功能的一种细胞因子。已经有实验证明重组人白介素-11（rhIL-11）能有效治疗因各种原因诱发的骨髓巨核系造血功能不良或衰竭所致的血小板减少[2]。正常人体内重组人白介素-11（rhIL-11）水平可满足其对生理功能的调控需求，但接受化疗后的患者体内重组人白介素-11（rhIL-11）的量远远不能满足抗御疾病或创伤的需要[3]，通过体外补充重组人白介素-11可以满足或部分满足机体的白介素需求，达到治疗目的。另外，重组人白介素-11对抗严重的黏膜损伤、免疫疾病及感染等具有良好的效果[4]。重组人白介素-11（rhIL-11）PH值为6.0～8.0，与0.9%氯化钠注射液PH值接近[5]，在0.9%氯化钠注射液中溶解快，性质稳定。

3.2蒙脱石散是临床上比较常见的止泻药，商品名为必奇。主要成分为双面体蒙脱石，是天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，具有平衡正常菌群和止痛作用。同时，促进肠黏膜细胞的吸收功能，减少其分泌[6]。此外对溃疡面有很强的覆盖保护能力，通过与粘膜蛋白的相互结合，提高消化道层的对抗攻击因子的防御能力，恢复并维护粘膜屏障的生理功能[7]，促进受损粘膜上皮细胞的再生和修复，减轻炎性反应，促进溃疡的愈合。口腔是消化道的起始，口腔黏膜是一种特殊的消化道黏膜，本实验组利用了蒙脱石散的固定、抑制、防御、止痛等功能，使口腔溃疡病程得到有效遏制。

3.3重组人白介素-11与蒙脱石散的混合液静置时溶液会分层，蒙脱石散沉于底层，因此，使用前要将溶液充分摇匀。它集合了重组人白介素-11与蒙脱石散各自的优点，能迅速缓解口腔溃疡疼痛，加快口腔粘膜的愈合，改善进食情况.提高机体抵抗力。

4 结论

重组人白介素-11与蒙脱石散的混合液对防止肺癌患者化疗后的口腔溃疡效果显著，且两者无配伍禁忌，临床治疗观察无不良反应，用药安全。蒙脱石散香味适中，口感好，容易被接受，临床配制简单，易推广使用。

参考文献：

[1]黄磊，吴承玉.吴承玉教授诊治肺癌经验[J].中医药信息，2014.1（31）：65.

[2][Tsimberidou AM，Giles FJ，Khouri I，et al.Low-dose interleukin-11 in patients with bone marrow failure update of the M.D.Anderson Cancer Center experience[J].Ann oncol.2005，16（1）：139-145.

[3]龙生平，胡美兰.重组人白介素-11防治急性白血病化疗所致的口腔黏膜疗效观察[J].山东医药，2011，51（25）：11.

[4]郑杰华，吕炜.重组人白介素-11临床应用进展[J].临床血液学杂志，2006，3（19）：125.

[5]郭怡萍，颜明明，林秋莲，等.不同溶媒对皮下注射重组人白介素-11（rhIL-11）疼痛影响研究[J].中国中医药资讯，2012，4（5）：19.

[6]谢惠民.合理用药[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2008：537.

[7]王洪萍，曹秋月，淮丽，等.含冰块涂思密达粉防治化疗性口腔炎的护理观察[J].护理学报，2009，16（8）：61.编辑/冯焱