169例特殊部位异位妊娠的临床护理

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0230－02

【摘要】 总结169例特殊部位异位妊娠的临床护理。特殊部位异位妊娠与输卵管妊娠相比既有共性，又有其特殊性，早期容易误诊，一旦发现应该及时处理。护理的关键在于正确的术前评估、病情的正确判断、积极进行急救护理、配合医生手术治疗、药物治疗、以及正确的心理护理与健康指导，促进患者早日康复。

【关键词】异位妊娠；特殊部位；护理

异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠。特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、卵巢、阔韧带等部位的妊娠，是一种罕见的异位妊娠［1］。由于缺乏特征性的临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠导致病情延误。特殊部位异位妊娠的发生率4.5％-10.11％不等［2］。我院自2011年8月至2012年1月共收治169例特殊部位异位妊娠患者，通过积极治疗和精心护理，有效终止妊娠，全部患者治愈出院。现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料： 本组年龄23～42岁，平均32.3岁。其中宫颈妊娠:7例、宫角妊娠5例、残角子宫妊娠3例、腹腔妊娠6例、卵巢妊娠7例、剖宫产疤痕妊娠141例。停经35-61d，血HCG589.3IU/L－69541IU/L，其中活胎13例。

1.2 方法与结果：本组患者12例剖宫产疤痕妊娠予MTX和米非司酮联合化疗，宫颈妊娠7例以及剖宫产疤痕妊娠129例在子宫动脉栓塞后行宫腔镜电切割，其余患者在腹腔镜下行保留生育功能的手术。结果全部患者血HCG﹤100 IU/L予出院，随访复查血HCG直至2次降至正常范围。

2护理

2.1急救护理：特殊部位异位妊娠由于缺乏特征性的临床表现，易误诊延误病情。患者随时有阴道大量出血或者子宫破裂等危险，一旦怀疑为特殊部位异位妊娠应详细询问病史，关注血HCG值，行床旁超声检查以明确妊娠物种植部位。加强生命体征监测，有阴道大量出血立即启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、血HCG、血凝、配血，备齐抢救药物和器械，做好术前准备，遵医嘱立即通知手术室。

2.2心理护理：异位妊娠大多为急诊，患者由于缺乏相应的知识，存在各种心理问题。担心手术是否成功、术中大出血、甚至切除子宫，麻醉意外，药物产生的毒副作用以及将来的生育问题，未婚患者担心男朋友抛弃自己不敢告知家人等。因此护士应针对患者的性格、文化素质、社会角色、对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力等特点进行针对性的心理疏导，对患者的提问详细解释，且注意语言的表达方式，内容尽量通俗易懂，使患者易于理解，增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，让患者以最佳心态接受手术和药物治疗。

2.3病情观察：密切观察有无头痛、头晕、胸闷、气急恶心呕吐，有无皮肤发红或苍白、冷汗、的出现，体温、脉搏、血压有无明显改变。生命体征：每4～6小时测体温、呼吸、心率、血压1次，发现头痛、发热、血压脉搏改变及时汇报医生予处理。腹痛、阴道流血：密切观察腹痛有无加剧，对腹痛加剧者作B超检查复查血常规，了解有无异位妊娠破裂及内出血量。阴道出血量增加示流产、异位妊娠流产型或胚胎死亡，及时对症处理。

2.4子宫动脉栓塞护理： 目前，对宫颈妊娠及子宫峡部妊娠患者的治疗，子宫动脉栓塞或化疗也是保守治疗的很好方法，可替代子宫切除术控制子宫出血，保留生育功能［3］。应在术前做好解释工作，消除恐惧紧张心理，腹股沟区做好皮肤准备，做碘过敏试验。术后24 h内心电、血压监护，严密观察生命体征变化，患肢穿刺部位加压包扎，患肢制动，以防出血，严格执行无菌操作技术，观察穿刺部位有无渗血，按医嘱正确使用抗生素。子宫动脉栓塞治疗常见的并发症有栓塞后综合征，如疼痛发热、恶心呕吐等，应密切观察病情变化，及时对症处理。

2．5药物治疗护理：12例剖宫产疤痕妊娠患者予MTX和米非司酮联合化疗。MTX属抗代谢药，是叶酸的拮抗剂，干扰DNA合成，米非司酮属抗孕激素药物，能使蜕膜和绒毛组织变性坏死，与MTX合用有协同作用。在药物治疗期问，应加强病情观察，嘱患者绝对卧床，注意观察患者阴道流血量及颜色，动态监测血HCG水平，注意观察患者化疗不良反应，如：口腔黏膜颜色，有无溃疡，有无腹痛，腹泻，如有异常，及时对症处理，并做好健康指导。药物保守治疗期间，勿擅离病房，以免意外。

2.6健康教育：从患者人院开始，即根据患者思想情绪特点给予相应的言语沟通，对过于担心、情绪低落的患者，向其讲述异位妊娠固然为危、急、重症，可能导致死亡，但是早期发现和早期开始治疗的效果非常好；异位妊娠患者多数属年轻患者，具有各器官脏器功能状态良好的优势，具有治疗后效果好恢复快的特点，从而缓解患者思想压力。对思想过于轻视病情的患者，要通过详细反复的讲述异位妊娠不经正规治疗可能出现的严重后果，使其从思想上重视该疾病，从而做到配合治疗及护理。

3小结

通过对169例特殊部位异位妊娠的临床护理，术前充分的心理护理，完善的术前准备，严密的病情观察和有针对性的出院指导是保证患者治疗成功的基础。

参考文献

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:1437-1459. 

［2］姚宝钗,陈端.少见异位妊娠27例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,1997，13，33-55. 

［3］刘欣燕，范光升，金征宇，等．子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析［J］．中华妇产科杂志，2003，38：162—164．

作者单位：310006浙江大学医学院附属妇产科医院