腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析

（郑州人民医院泌尿外科，河南　郑州，450003）

【摘要】　目的：观察腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的方法及疗效。方法：本组32例结石梗阻性脓肾患者，其中12例I期行腔内技术取石，20例I期行经皮肾穿刺造瘘引流，II期行腔内技术取石。结果：术后对所有患者进行随访3-20个月，全部患者术后腰痛、发热、以及尿频尿急等相关症状均得到明显改善。未发生明显近远期的严重并发症，其中1例患者因反复发生肾盂肾炎最后行患肾切除。结论：腔内泌尿技术是一种安全、有效、微创的结石梗阻性脓肾治疗方法。可作为首选治疗方案。

【关键词】　结石；肾脓肿；内腔镜

随着医疗水平的不断发展，微创腔内技术在泌尿外科中的广泛应用。目前已成为泌尿外科的一种重要治疗手段[1]。我院在2011年1月至2011年10月期间使用腔内技术治疗了32例结石梗阻性脓肾患者，获得了良好的治疗效果，现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 本组32例结石梗阻性脓肾患者。男19例，女13例；平均年龄40.5岁（20-60岁）；均为单侧发病，左20例，右12例，病程为2-30d。既往尿石症史者25例，合并糖尿病者10例，合并贫血者5例。均表现为不同程度的患侧腰部胀痛、肾绞痛、寒战等。体格检查：体温37.9℃-40℃，患肾区均有明显触痛、叩击痛。可触及腰部包块者9例。实验室检查：血白细胞升高者29例，尿常规提示白细胞+―++++者30例。所有患者肾功能不同程度损害。尿路CT、平片或B超显示：肾结石18例、输尿管结石14例；患肾均有不同程度的积液。1.2　治疗方法 所有患者在入院后即给予KUB和B超检查以明确诊断，同时给予血生化常规检查及血尿细菌培养。先给予广谱抗生素抗感染及必要的支持治疗；糖尿病者给予调整血糖，贫血患者中Hb

所有病例在术中均静脉滴注抗生素，术后在血压平稳的状态下静推呋塞米10-20mg。2　 结果

本组32例，平均手术时间为68（52-141）min；术后复查B超及腹部平片（KUB）提示结石全部取净30例（占93.75%，对于残余结石小于0.4cm者，在临床上视为无意义结石，因此可认为结石取尽）。其中1例为肾盏残留少许碎石，另1例为输尿管上段仍有少许残石，皆因防止手术时间过长发生败血症，从而中止手术。细菌培养结果大多为大肠埃希菌。术后随访3一20月，31例患者的肾功能得到改善，1例因出现反复发作慢性肾盂肾炎而最后采取患肾切除。 3　 讨论

结石梗阻性脓肾是由于结石导致肾盂内高压，使脓性尿液渗入肾实质，发生的脓性炎症以及肾实质脓肿，破坏肾组织及损伤肾功能。严重者细菌扩散可发生肾周脓肿或全身感染[3]。在结石梗阻性脓肾的治疗中，保守治疗中单纯使用抗生素治疗往往效果不理想，而且风险高、预后差。我们目前主张尽早地行外科引流脓液、去除结石、梗阻解除，避免肾实质遭到进一步的破坏。但由于中毒症状重，全身状况差，开放手术增加手术的风险和并发症的发生[4]。术前应采取必要的抗感染及支持治疗以降低手术风险。对于一般情况可、症状轻，结石易于取出的患者，可采取I期腔内技术进行取石。但是对于大多数患者，应采取II期手术，即I期经皮肾穿刺造瘘，II期经皮肾镜或者经输尿管镜取石。对于日平均引流尿量

采用腔内技术，可以实现引流与去除结石两个操作一并完成，充分的引流可以肾功能得到最大恢复，解除结石解除梗阻，再次脓肾及慢性肾盂肾炎等的发生率也降低，切肾率也大大减少[6]。因此腔内技术是一种疗效好、损伤小、安全性高的结石梗阻性脓肾治疗方法，而且患者恢复快、住院时间短。因此值得推广使用。 参考文献[1] 廖林楚，银河，莫钢. 输尿管镜治疗结石梗阻性脓肾28例的疗效分析[J].广西医学.2008,30（8）：1259-1260.[2]文博，彭瑞元，杨为民，等.腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾临床观察[J].现代泌尿外科杂志.2009,14（4）：302-303.[3] Dassouli B，Benlemlih A，Joual A．et a1．Percutaneous nephrostomy in emergencies：Report of 42 cases[J]．Ann Urol，2001，35：305―308．[4] 屠民琦，施国伟，何家扬. 上尿路结石合并脓肾的治疗观察[J].中华医学杂志.2011,91（16）：1115-1116.[5] Ramsey S，Robertson A，Ablett MJ，et a1．Evidence Based Drainage of Infected Hydronephrosis Secondary to Ureteric Calculi[J].J Endourol，2010，24(2)：185一189.1．[6] 徐劲松，等. 泌尿外科腔镜技术治疗结石性脓肾[J].海南医学院学报.2009,8（7）：52-53.