结石成分分析与饮食干预预防泌尿系结石的探讨

【摘要】 目的：探讨预防泌尿系结石复发与饮食之间的关系。方法：根据结石化学成分的特点，针对性指导患者饮食进行结石预防与单纯多饮水进行结石预防比较分析。结果：通过合理饮食进行结石预防146例患者中138例无复发，8例复发，复发率5.5%；通过多饮水进行结石预防154例患者中136例无复发，18例复发，复发率11.6%，两组结石复发率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 泌尿系结石； 结石成分； 饮食预防； 复发

中图分类号 R691.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）29-0010-03

Urinary Calculi Stones Composition Analysis and Discussion on the Prevention of Urinary Calculi Stones by Dietary Intervention/ZHAO Li，ZHANG Xian-feng，CHEN Jin-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（29）：10-12

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between the prevention of recurrence of urinary calculi and diet.Method： According to the characteristics of the chemical composition of the stones proper diet was set up for patients. The prevention effects of the proper diet and drinking plenty pure water method were compared.Result：The recurrence rate 5.5%（8/146） of stones in proper diet group was lower than that of drinking plenty water（11.6%，18/154）.The difference btween these two methods was significant（P

【Key words】 Urinary calculi； Stone composition； Prevention of diet； Recurrence

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Huaihua，Huaihua 418000，China

泌尿系结石是泌尿外科常见病多发病之一，复发率高是泌尿系结石的一大特点，也是泌尿系结石处理中的难点，如何降低术后结石的复发，是减少结石发病率的关键，笔者所在医院对2010年10月-2013年10月收治的320例泌尿系结石患者的结石标本进行成分分析，通过对患者饮食的干预以预防结石的复发，讨论泌尿系结石复发预防的最佳方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2010年10月-2013年10月取得的泌尿系结石标本，结石通过患者自然排石、冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜碎石和手术取石等手段获得。泌尿系结石患者中，男249例，女71例，男女比例3.5∶1。年龄10～82岁，男（46.81±16.26）岁，女（46.08±12.66）岁。其中，肾结石188例（58.75%），输尿管结石66例（20.63%），膀胱结石34例（10.63%），尿道结石8例（2.50%），混合部位结石24例（7.5%）。采用化学方法对结石标本成分进行分析。结石成分总体构成中，草酸钙结石241例，占75.31%，碳酸盐结石52例，占16.25%；尿酸结石20例，占6.25%；感染石6例，占1.87%；胱氨酸结石1例，占0.31%。

将320例患者按入院顺序进行编号，按随机双盲方法分成对照组与试验组，对照组160例，男122例，女35例，上尿路结石125例，下尿路结石22例，含钙盐结石146例，尿酸结石9例，磷酸盐结石3例，胱氨酸结石1例，试验组160例，男127例，女36例，上尿路结石129例，下尿路结石20例，含钙盐结石147例，尿酸结石11例，磷酸盐结石3例。两组患者性别、病变部位、结石成分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：术后按传统方法，告知患者多饮水，每天大于4000 ml饮用水，饮食未做改变。试验组：基于患者自身的结石成分进行饮食结构调整，指导原则为：所有患者均强调大量饮水，全天分多次摄入，保持尿量大于2000 ml，同时养成睡前及半夜喝水，量约300～500 ml[1]。（1）含钙盐结石：因精制糖及其制品等会增加尿钙的排泄量，含钙盐结石患者应加以控制；应摄入正常钙质含量的饮食，不主张限制钙的摄入，推荐每天食物中钙的摄入量：800～1000 mg，应避免长期大量的食用含钙高的食物如虾皮、牛奶、奶制品；避免甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶、可可粉、西红柿、李子、土豆、豆类、竹笋等富含草酸食物的摄入；避免高钠食物摄入，每天少于2 g；限制蛋白质的过量摄入，动物蛋白的摄入量限制在150 g以内，复发结石患者不超过80 g；增加粗粮及纤维素饮食，多吃富含枸橼酸盐的食物，如柑、柚、葡萄等。（2）磷酸盐结石：在控制泌尿系感染情况下，建议低钙、低磷饮食，多食用成酸性食物，如谷物、花生，适量摄取畜禽肉类，避免豆制品摄入，禁止所有乳制品。（3）尿酸结石：以低嘌呤和细粮为主，多吃碱性食物，如：果汁、水果和蔬菜等，避免饮酒，限制肉类、动物内脏（肝、肾）、家禽的皮、少吃海鲜、豆类、花生、咖啡、蘑菇、豌豆、龙须菜等含嘌呤高的食物，推荐每天食物中嘌呤的摄入量不超过500 mg。（4）胱氨酸结石：宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免吃过多富含蛋氨酸的食物（如大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），多吃柑橘类果汁，使尿呈中性或碱性，限制钠盐的摄入，每天限制在2 g以下。

1.3 随访观察

结石患者治愈出院后，要求3个月、6个月、1年、其后每年回医院尿检、B超、腹部平片等检查，对随访结束前进行B超，腹部平片，静脉肾盂造影检查等。检查结果是由两个或两个以上的医生证实阅片或一起阅读和审查的视频数据后，结合患者的B超石，用于确定结石复发。

1.4 统计学处理

统计分析采用SPSS 16.0统计软件，采用字2检验，以P

2 结果

入选的320例患者，得到有效随访患者300例，失访或无效随访（无客观检查不能确定结石是否复发者）20例，其中对照组有效随访154例，试验组有效随访146例。300例患者有效随访时间为20～36个月，平均（28.04±7.02）个月。对照组：随访时间20～36个月，平均（28.21±7.82）个月；试验组：随访时间2～36个月，平均（28.34±8.48）个月。检查结果均经两名以上医生共同阅片或阅B超并结合患者取石术后复查的影像资料进行判定。试验组中138例无复发，8例复发，复发率5.5%。对照组136例无复发，18例复发，复发率11.6%，两组结石复发率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

尿路结石是泌尿外科一种常见的疾病，多发于21～50岁之间，男性患者发病率是女性患者的3～9倍，以草酸钙和磷酸钙结石为主[2]。近年来，结石病微创和无创性技术革新使结石更容易地除去，虽然该操作可以去除结石，但它是难以改变的疾病过程[3]。经有效治疗后仍然有较高的复发率，从而防止结石复发很重要[2]。尿液中各种物质的含量以及相互间的作用，是尿结石形成的重要因素，在尿结石的形成或预防中起着重要的[4]。

现在认为，在泌尿系结石的形成过程中，结石晶体形式在尿液的超饱和状态，缺乏抑制晶体形成物质和核基质的物理存在为三个主要的因素。除了泌尿系结石的发生和代谢紊乱、地理等因素的影响有关外，也与人民生活水平提高、饮食习惯的改变、高蛋白食物的摄入量增加，茶叶、糖果的摄入增加等有很大的关系[5-6]。大部分国内外专家认为，饮食在泌尿系结石的形成过程中是一个重大的外部因素[1-3]。

泌尿系结石形成的前提是尿中过饱和的结石结晶成分，增加水的摄入量，增加尿量，使每日尿量达2000～3000 ml，尿比重低于1.01，从而实现可靠的尿液稀释，减少尿盐沉淀，防止形成结石晶体，促进排出，以防止结石形成的目的[1-3]。对所有尿路结石来说，这个方法理论上是有效的，但这种方法需要持续保持尿液稀释状态下，对结石的预防才有最好的结果，但是这样的话也将稀释抑制晶体形成物，并且受到夜间饮水及抗利尿激素分泌等条件的干扰，实际上，很难持续保持尿液稀释状态，所以在一定程度上降低了其实际的预防作用，这与对照组的3年复发率仍然高达11.60%匹配。在这种情况下，嘱患者改变饮水习惯，增加睡前饮水量及半夜饮水，这样才能更好地预防结石复发[7]。

尿液中各种物质的含量以及相互间的作用，是尿结石形成的重要因素，减少成石物质的产生或者降低成石物质进入尿中可以使尿结石成分不易达到超饱和状态，有文献报道营养和饮食中的各种成分可以影响成结石物质经尿液排出的量[2]。动物性蛋白质中含硫氨基酸比例高，使尿钙、尿酸、草酸排泄量增加，降低尿pH值，降低柠檬酸钙的排泄量，降低尿中粘多糖活性，是促进泌尿系结石形成的重要危险因素[6]。摄入过多的精制糖、高钠饮食会增加尿钙和尿中草酸排泄量，同时也降低尿枸橼酸排泄，也是诱发泌尿系结石形成的一个显著危险因素，因此限制动物蛋白、精制糖、高钠摄入可减少钠、钙、草酸盐和尿酸形成，减少结石复发的机会[1]。

大量的国内和国际的统计数据显示，大多数泌尿系结石是含钙结石，其成分多为草酸、尿酸，因此降低尿中尿酸、草酸的浓度在预防泌尿系结石过程中发挥着重要作用，虽然从食物中摄取的草酸是尿中全部草酸量的10%～15%，但草酸盐在肠道中的吸收数量是尿中草酸盐量波动的主要原因，限制饮食中草酸盐的摄入量不仅显著降低尿中的草酸，而且还增加枸橼酸盐的量，枸橼酸是钙离子的强螯合剂，枸橼酸的浓度增加，以形成稳定的水溶性的枸橼酸钙从尿中排出，从而降低了钙离子浓度与其他钙盐饱和度，以减少钙结晶和结石的形成；有数据显示，含钙结石患者，除了一个特殊的吸收性高钙尿患者应限制饮食中的钙，其余患者钙的摄入量不应限制，因为钙的限制摄入，可能会导致小肠内钙与食物中草酸结合的减少，而显著增加草酸的肠道吸收，导致骨质疏松和增加尿草酸盐排泄，促进结石的形成；全谷物和纤维食物较少产生热量，它可使得肠转运时间较短、肠道内环境变化等综合因素的作用下，从而降低尿酸的排泄，从而抑制结石的形成，但应注意的是，应避免高草酸食物[8]。

尿酸结石的形成，主要是尿酸在血液中过高，是嘌呤代谢异常所致，尿酸盐可以吸附粘多糖，减少尿中粘多糖的活性，促使草酸钙沉淀成结石。吃豆制品及动物内脏等高嘌呤食物，体内产生的尿酸增加，进一步使尿液中的尿酸排泄增加，从而促进结石的形成，故应少吃此类食物，多吃植物性食物，可在体内产生大量的碱性物质，使得尿液呈碱性，尿酸在尿中不易达到饱和，从而防止尿酸结石的形成。

磷酸盐结石形成的一个重要因素是碱性环境，磷酸盐结石在酸性环境中易溶于水，可在有效控制感染的同时多吃些动物性食品产生更多的酸性物质，使尿液呈酸性，从而改变环境，抑制磷酸盐结石的形成，从而达到预防结石的目的。

胱氨酸结石患者是少见的肾小管先天性缺陷疾病，即胱氨酸等在肾小管重吸收不良，尿中较低的溶解度，特别是在酸性尿中，从而促进结石形成的，因此可以采取限制蛋氨酸食物的摄入量，多吃碱性食物、蔬菜和谷物为基础的低蛋白饮食，碱化尿液以增加胱氨酸的排放。

将结石成分分析应用于泌尿系结石患者健康教育中，针对结石成分分析为患者找到结石根源，为预防泌尿系结石的复发提供具体依据，针对性地进行饮食指导，通过饮食干预患者尿中成石物质的含量、结石的形成环境，疗效明显，不失为一种好的预防方法，该方法对结石患者的预防具有个体针对性，易操作，实施简单有效，适合基层医院推广和泌尿系结石患者的自我预防、保健。

参考文献

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[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009：760-796.

[3]郭应禄，周利群，主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学（第九版）[M].北京：北京大学医学出版社，2009：1441-1465.

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[5]吴在德，吴汉，外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：679-680.

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[8]江传宁.简述预防泌尿系结石的研究进展[J].求医问药，2012，10（9）：434-435.

（收稿日期：2014-06-18） （编辑：黄新珍）