无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察

【关键词】无创正压通气;治疗;aecopd合并Ⅱ型呼吸衰竭;临床观察

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.032文章编号:1006-1959(2010)-05-1064-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率高、致残率高、死亡率高、家庭和社会经济负担重的常见疾病,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭,二氧化碳潴留,最终发展至肺性脑病,是影响患者预后的重要因素,而随着无创正压通气治疗的应用,极大程度改善患者通气,纠正呼吸衰竭,取得了良好疗效,近年来逐步成为AECOPD的一线治疗方法。

从2008年10月至2010年1月,我院呼吸科采用无创正压通气(NIPPV)治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者32例,并以同期采用呼吸兴奋剂治疗的34例患者做为对照组。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料:本组66例患者均为我院呼吸科于2008年10月至2010年1月其间收治入院的AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者。其中男40例,女26例;年龄(65.5±14.1)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义,具有可比性(见表1)。

表1 两组患者治疗前情况比较

组别 n 年龄(岁) 平均病程(d) pH值 PaO2(mmHg)PaC02(mmHg)

1组32 65.2±14.514.1±10.27.19±0.18 49.9±5.587.5±12.1

2组34 64.3±15.1 15.3±9.77.39±0.10 48.5±6.189.3±16.2

1.2 入选标准:病例均符合2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]标准。不合并其他基础疾病。

1.3 方法。NIPPV上机标准[2]:急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg,PH < 7.35,PaO2/FiO224次/分,辅助肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸,中重度呼吸困难,呼吸频率>25次/分,呼吸机用BiPAP呼吸机,呼吸模式(S/T)。呼气相压力(EPAP)设置程序:EPAP从3～5 cm H2O开始,逐步缓慢上调至5～10 cm H2O,以保证病人每次吸气动作结束时都能触发呼吸机送气为最终目的;吸气相压力(IPAP)设定程序:IPAP初始值设置为8～12 cm H2O,保持5 min后,患者逐渐适应,逐渐政治至满意通气状态所需水平。保持供氧器速度在5～8 L/min之间,待患者病情好转后方可停用。治疗期间使患者氧饱和度维持在90%以上,呼吸氧浓度保持90%。奋呼剂的使用:尼可刹米5支加入5%的葡萄糖水500 ml中24 h持续静脉滴注.视患者血气分析结果或需采用其他治疗措施而定使用时间。

1.4 监测指标:气管插管率、病死率、两组治疗前后24 h及治疗3 d后血气分析结果、住院时间。

1.5 统计学处理:采用SPSS11.0对所得数据进行统计分析,计量资料组间对比采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析结果,比较差异具有显著性差异。并且两组在治疗后第1天及第3天血气分析结果比较有显著性差(见表2)。

表2 两组患者治疗前后血气分析结果

组别例数PH值 PaO2(mmHg)PaC02(mmHg)

l组治疗前 32 7.23±0.14 49±587±12

l d后 32 7.31±0.12 69±761±9

3 d后 25 7.36±-0.10 83±6 54±11

2组治疗前 34 7.24±0.1148±6 89±17

1 d后 32 7.27±0.1058±8 75土10

3 d后 24 7.32±0.0950±463±13

两组比较 P

2.2 两组治疗结果比较(见表3)。

表3两组患者治疗效果比较

组别n平均住院日(d) 气管插管率例n(%) 死亡率例n(%)

1组 3215±84(12)3(10)

2组 3422±10 10(30) 6(18)

两组比较P

2.3 其他。在1组32例患者中开始应用无创呼吸机时有8例出现憋气、不适症状,经调整压力,更换鼻面罩及向患者讲述应用方法后,仅有1例不能耐受退出,后来行气管插管,1例因病情加重在第3天行气管插管,2例因痰液较多、排痰困难行气管插管。2组有10例患者因病情加重行气管插管治疗。

3.讨论

AECOPD患者常因小气道阻塞,气道阻力增大,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅导致呼吸衰竭,导致通气量减少和气体交换受损,出现低氧血症和高碳酸血症,使病情进一步恶化,呼吸机通气时有一个较高的IPAP,可帮助克服气道阻力,降低呼吸肌作功,增加肺泡通气量,同时也能改善气体在肺内分布不均的状况,促使肺泡中氧向血流弥散,且EPAP可对抗PEEPi,使萎陷的肺泡重新复张改善低氧血症及二氧化碳潴留,从而达到治疗Ⅱ型呼吸衰竭的目的[3],传统单用呼吸兴奋剂治疗会增加机体对氧气的消耗量.从而进一步加重低氧。近年来研究表明,尽早、正确使用无创正压通气,在AECOPD患者呼吸衰竭的救治中起重要作用[4],在应用NIPPV时要注意掌握合理的操作方法,提高患者的依从性,避免漏气,以取得更好的疗效。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007 年1月第30 卷第 1 期:8-17.

[2] 中华医学会重症医学分会.王辰,刘大为,席修明,邱海波,马晓春,等.AECOPD机械通气治疗指南:3-6.

[3] 钮善福.机械通气的生理效应.医师进修杂志,1998,21:452-454.

[4] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(10):680-684.