优质护理下持续负压引流在骨科创伤感染的应用体会

【摘要】目的探讨优质护理下封闭式负压吸引（VSD）在治疗骨科创伤骨折术后感染、骨髓炎、压疮中的疗效观察。方法对于10例骨软组织感染、压疮的伤口经多次治疗不愈合的患者用封闭负压引流（VSD）材料和生物透气薄膜在感染创面进行持续负压封闭引流。并为其提供以病人为中心的人性化护理服务。结果对6例患者清创后使用持续负压引流5-8天后直接缝合愈合，3例患者每7-10天更换VSD材料2次后创面植皮后愈合。1例患者约5-10天更换VSD材料共3次后缝合伤口后愈合。全部患者无并发症发生，对医疗、护理满意。结论VSD技术可保持深部伤口引流通畅，刺激创面促进新鲜肉芽的生长，加速伤口愈合，减轻病人的痛苦，减少交叉感染。VSD技术取得的良好效果离不开优质护理，保持负压的持续有效的存在，其有赖于护理人员细致，严密的观察。患者在治疗过程中的搬动及生活护理均不方便，切实做好基础护理更为重要。

【关键词】优质护理；持续负压引流；骨科创伤；感染

1资料与方法

1.1一般资料本组病例10例，男8例，女2例，年龄5-52岁，平均年龄36岁，股骨骨折内固定术后感染3例，胫腓骨折内固定术后感染并骨髓炎1例，胫腓骨开放性骨折并软组织缺损2例，院外压疮致腰背部、骶尾部、髋部等创面不愈合为4人。

1.2方法入手术室行彻底的清创术，内固定术后的患者必要时给予取出内固定物，去除坏死组织，把准备好带有引流管的VSD材料填入，再用生物透性薄膜封闭创面，其大小要超过创面边缘3-4CM接上负压引流瓶使用中心负压持续吸引。其中有1例髓炎患者术中给予钻孔、冲冼、引流2天后引流液清晰给予停止冲冼，继续负压封闭引流。护理方面在坚持“以病人为中心”的基础上，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。

2结果

持续封闭负压引流1周左右，取出VSD材料均见创面新鲜肉芽组织生长，有6例直接创面缝合愈合，3例患者每7-10天更换VSD材料2次后创腔肉芽生长填充创面植皮后愈合，1例患者约5-10天更换VSD材料共3次后创腔肉芽组织生长填充再缝合伤口后愈合。

3使用封闭负压引流（VSD）的护理

3.1术前护理保持病区环境的清洁、舒适、温馨、安全，提供人性化的服务，以良好的沟通消除患者焦虑忧郁情绪，提高患者的自信心。向患者介绍持续负压引流的相关知识与注意事项以取得配合。完善各项术前检查。增加营养，增强机体抵抗力。

3.2术后护理

3.2.1患者返回病房后与麻醉师做好交接班，根据麻醉方式采取适当的，做好病情、输液的交接班，负责接上负压引流装置。经常巡视病房，保持冲冼液不间断，负压吸引的持续有效。

3.2.2保持密闭、连续、有效的负压吸引，这是VSD系统治疗的关健。各引流装置连接紧密，采用中心负压吸引，调整负压为40-80KPa，如负压小于20KPa引流效果明显下降，如负压过大可致创口的出血。

3.2.3观察引流是否通畅，当接通负压装置后即可见引流管有引流液吸出，同时见创面敷料变硬、瘪陷。如见敷料隆起、无引流液则提示可能漏气或引流管堵塞，应立即处理，必要时遵医嘱给予生理盐水10-20ML冲洗管道。

3.2.4持续负压吸引患者行动不便，做好基础护理尤为重要。我们协助漱口、洗脸、用餐、排便、擦澡，帮助倾倒引流液、尿液，确实落实晨晚间护理。随时与患者沟通，了解其生理、心理等方面的需求和不适；寻找合适的时机对患者开展健康教育、康复指导、饮食指导等；为患者提供基础护理服务，做到基础护理技术专业化、基础护理服务个体化、基础护理服务人性化。

3.2.5保持各引流管的妥善固定，防止受压、扭曲，记录引流液的颜色、性质、量，注意有无异味，保持创面周围皮肤的清洁。

3.2.6患者代谢加快，蛋白质消耗多，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，纠正负氮平衡，必要时给予静脉营养支持。以增强抵抗力利于伤口的尽快愈合。

4体会

在优质护理模式下使用VSD技术不仅避免了患者因多次换药带来的痛苦，加快创面的愈合，缩短住院时间，医护人员免除频繁换药，工作量减轻，还可避免交叉感染，减少并发症，使医患关系更加和谐，医疗纠纷减少。