邻指皮瓣移植治疗指骨外露12例临床观察

【摘要】目的:观察邻指皮瓣移植治疗指骨外露的临床效果及手指功能恢复情况。方法:对12例指骨外露创面予早期消(扩)创，一期邻指皮瓣修复，三周断蒂。结果:12例17块邻指皮瓣全部成活，患指功能恢复良好。结论:在条件允许情况下，邻指皮瓣移植治疗指骨外露有良好疗效。

【关键词】邻指皮瓣 移指 指骨 外露

电击伤、热压伤或手指背侧的深度烧伤创面，经常会有指骨的外露，如果不能一期修复创面，因感染等因素，将会造成较严重的手部功能障碍。我科2005年1月至2006年12月间，采用邻指皮瓣移植治疗指骨外露12例17个手指，取得良好效果，总结如下：

1临床资料

本组12例17个手指，其中男性10例，女性2例;成人9例，儿童3例;电击伤5例，热压伤3例，火焰烧伤4例；右手8例，左手4例;食指3只，中指9只，环指4只，小指1只;入院最短2小时，最长72小时。

2治疗方法

所有患者均在入院后第一时间内行急诊清(扩)创，电击伤创面不上止血带;清除凝固坏死组织，尽量保留间生态肌腱组织;有关节外露者行克氏针固定，反复冲洗创面后见最小骨外露创面0．3CM×1．5CM，最大1．1CM×3．5CM。根据骨外露创面大小，于邻指背设计比创面略大的邻指皮瓣，以一侧指背动脉为蒂，美兰划线，于浅筋膜下掀起皮瓣，注意保护好腱外膜，皮瓣转移至创面，作间断缝合；供瓣区植全厚皮，打包包扎。皮瓣三周断蒂。

3治疗效果

本组12例l7块邻指皮瓣，三周断蒂，皮瓣全部成活，手指屈伸功能基本正常。

4讨论

由于手指背侧的解剖特点，电击、热压等高温高压极易造成手背的四度损伤，临床所见，三度或四度烧伤都伴有肌腱或骨的损伤，极易造成手部的功能障碍。

对于手指指骨外露的治疗，可以选择邻位、远位皮瓣移植治疗，往常多采用远位的腹部任意或轴型皮瓣移植，临床观察发现：远位皮瓣移植存在舒适性略差、固定不牢靠皮瓣易撕脱等缺点。本组12例17块邻指皮瓣全部成活，表明在条件充分的情况下，邻指皮瓣治疗指骨外露是一种较好的选择。

手术中应注意清创要彻底，但对于间生态的肌腱等重要组织应尽量保留，这是术后手部功能恢复的重要基础；同时千万不要损伤供瓣区的腱外膜，否则所植全厚皮不易成活，造成新的创面。

作者单位：443003湖北省宜昌市中医院烧伤科