创建骨科无痛护理病房的效果及研究

【摘要】 目的：构建骨科无痛病房护理工作模式，提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛护理服务。方法：将356例患者随机分成两组，对照组（n=178）进行传统术后疼痛控制，实验组（n=178）采用无痛病房规范化的疼痛管理，比较两组患者手术后疼痛控制的效果。结果：术后第1天实验组疼痛评分（2.4±1.0）分，对照组（5.1±0.9）分，差异有统计学意义（P

【关键词】 骨科； 无痛病房； 效果

疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感受和情绪体验，并伴随现有的或潜在的损伤[1]，被列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[2]。骨科创伤患者由于骨折同时伴有软组织和神经的损伤，疼痛是最常见的主诉之一，疼痛可导致患者产生焦虑、失眠、情绪低落、血压升高、免疫力下降等一系列生理和心理的变化，甚至影响了手术的预期进行和术后康复[3]。为了更好地控制患者疼痛，提高患者的生活质量，最大程度体现对患者的人文关怀。本院骨科病区开始创建镇痛-无痛病房。设无痛病房，并非意味着入住的患者一点疼痛也没有，不是为止痛而止痛，关键是推广对疼痛的标准化、规范化治疗。现汇报如下。

1 资料与方法

1 一般资料 选择2010年12月1日-2011年5月31日入住骨科无痛病房并存在疼痛的患者356例，占病区住院患者81.09%。其中男性216例，女性140例；年龄最大的90岁，年龄最小的3岁；其中关节置换术25例、关节镜术32例、钢板固定术78例、髓内钉固定术56例、颈椎患者15例、腰椎患者72例、其他78例。按掷硬币法随机分为两组，每组各178例。实验组178例，男109例，女69例，年龄4～88岁，平均（54.5±4.3）岁；病情程度：轻度47例，中度89例，重度42例。观察组178例，男107例，女71例，年龄3～90岁，平均（53.6±5.1）岁；病情程度：轻度46例，中度90例，重度42例。两组患者在性别、年龄及病情程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予传统的疼痛护理模式，当患者诉疼痛时才予以镇痛药止痛，但由于患者及医护人员对疼痛的认识不足及偏见，认为镇痛药尽量不用或少用能忍就忍，使患者在住院期间没有得到更好的疼痛护理，从而影响患者的生活质量。实验组采用无痛病房规范化的疼痛管理。“无痛病房”设置后，由骨科与麻醉科医生、骨科护士、患者共同参与，医护人员在患者就诊、治疗、围手术期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，具体方法如下。

1.2.1 人员培训 科主任的强力支持，参观学习、培训。

1.2.2 病区建设 病区内设有无痛病房的宣传栏和标示。

1.2.3 健康宣教 患者疼痛健康教育、无痛病房无痛理念、疼痛评分方法等。

1.2.4 疼痛管理模式 （1）以病房护士为基础，麻醉师、医师、手术室护士共同组成疼痛管理小组。（2）病房护士进行疼痛评估、疼痛教育、心理护理、镇痛方案实施、镇痛效果观察。（3）疼痛护理路径：以患者入院至出院的时间轴线为序，制定疼痛护理路径表。内容包括：评估患者对疼痛的认识、无痛病房无痛理念、教会患者正确陈述疼痛程度（疼痛量表的使用）、疼痛的分级及缓解疼痛的措施、术后疼痛评估、疼痛的护理措施及效果评价、镇痛计划的完成情况。疼痛护理路径由责任护士实施，护士长或护理组长评价疼痛护理路径实施的情况，对未能完成的进行分析，查找原因，进行完善、修订、补充。

1.3 疼痛评估标准及方法

1.3.1 疼痛等级及评分 （1）无痛0分，症状表现为无痛。（2）轻度疼痛1～3分，症状表现为：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛（1分）；咳嗽疼痛，深呼吸不痛（2分）；安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛（3分）。（3）中度疼痛4～6分，症状表现：安静平卧间隙疼痛（开始影响生活质量）（4分）；安静平卧持续疼痛（5分）；安静平卧时疼痛较重（6分）。（4）重度疼痛7～10分，症状表现：疼痛较重，翻转部安，疲乏，无法入睡（7分）；持续疼痛难忍，全身大汗（8分）；剧烈疼痛，无法忍受（9分）；最疼痛，生不如死（10分）。

1.3.2 疼痛评估方法 （1）“数字等级评定量表（NRS）”：用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛；“10”为最剧烈疼痛；1～3为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6为中度疼痛（疼痛影响睡眠）；7以上为重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。适用于文化程度相对较高的患者[4]。见图1。

图1 数字等级评定量表

（2）Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）：由6张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3～5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者[5-6]。见图2。

图2 Wong-Baker面部表情量表

（3）记录方法：采用疼痛评估记录表格，对疼痛进行评估记录。

1.3.3 疼痛评估流程 （1）评估前应告知患者评估的目的、方法，以取得配合。入院8 h内完成评估，评估分值

1.4 观察指标 比较实验组（无痛病房）与对照组（普通病房）镇痛方法。包括镇痛方式、效果的比较；术后疼痛评分比较；术后睡眠时间比较；患者对疼痛控制满意度及医护满意度比较。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用 字2检验，等级资料用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组镇痛方式的比较 对照组（普通病房）：单一用药，疼痛不能耐受时静脉、皮下途径给药，术前不给药；实验组（无痛病房）：多模式镇痛，超前镇痛给药，硬膜外途径镇痛，于术前给药。实验组多模式镇痛优于对照组单一用药，超前镇痛用药好于疼痛时给药。

2.2 两组镇痛效果的比较 术后第1天实验组疼痛评分（2.4±1.0）分，对照组（5.1±0.9）分，差异有统计学意义（P

3 讨论

从两组患者镇痛方式来看，实验组多模式镇痛优于对照组单一用药，超前镇痛用药好于疼痛时给药；对比两组患者手术后疼痛控制的效果，术后第1天实验组疼痛评分（2.4±1.0）分，对照组（5.1±0.9）分，差异有统计学意义（P

3.1 正确认识疼痛是无痛护理的前提 创建无痛护理病房以后，护士对镇痛意识明显提高，能按照工作流程巡视评估疼痛，频度明显增多，按需镇痛措施更及时、有效。在创建建无痛护理病房中，护士把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心里护理的重要内容，转变患者“用镇痛剂易成瘾”的观念，加强医患双方理解与配合，以确保无痛护理的有效实施。

3.2 提高疼痛护理技能是创建无痛病房的重要手段 建立规范的疼痛管理，提高疼痛护理技能，能充分发挥护士的作用，护士与患者在一起的时间最多，是疼痛状态的主要评估者，也是止痛措施的具体落实者[7]。提高疼痛护理技能是无痛护理病房创建的基础，应作为护士必修课，对护士进行有关疼痛理论与评估方法培训，组织护士学习人为关怀理念，注重于患者情感交流[8-9]，培养护士善于观察、理解、尊重患者。在护理行为上照顾患者，想方设法减轻患者的疼痛。让护士护士教会患者自我疼痛评估，是进行有效疼痛控制的重要环节。凡有疼痛患者均应用疼痛评估记录单，将疼痛的满意程度作为医疗护理质量管理的标准之一。

3.3 医生的大力支持与共同参与是创建无痛护理病房的保障 无痛护理以护士为主体，有科内医师、麻醉师、心里治疗师等的共同参与，才能有效实施无痛护理[10-12]。

面对护理实践中疼痛护理并不尽如人意的现状，无痛病房的建立与开展势在必行，目前全国各大医院都相继开展无痛病房，本院已在创伤外科、肿瘤科推广应用并逐渐向全院展开。为了使患者得到了更优质的无痛护理服务，系统化、规范化、标准化的疼痛护理管理尤为重要，它将为国际JCI疼痛认定标准奠定基础。无痛医院、无痛人生将是医院及医护人员追求的目标。

参考文献

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（收稿日期：2013-08-21） （本文编辑：蔡元元）