不可滥用眼药

据《广州日报》报道,两年前,一位15岁的女中学生因眼怕光流泪、有异物感,被当地医院诊断为"沙眼",医生给开了眼药水,滴用后效果不错,但停药后病情又加重。后来她便自行去药店购买同样的眼药水,滴后觉得很舒服,一天不滴就难受,就这样每天滴数次一直持续了两年。近半年来,自觉视力不断下降,起初还以为是近视度数加深之故,未引起注意。后来视力竟下降到要摸着走路的地步,这才由家人陪同去省人民医院就诊。经检查双眼视力低于0.05,眼压高,晶体混浊,确诊为双眼激素性青光眼并发白内障,是由于长期使用含有激素的眼药水所致。

这是一例典型的"药源性眼病"。近几十年来,糖皮质激素被广泛应用于眼科,用于治疗结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎、视神经炎及过敏性眼炎等。眼局部滴用或结膜下注射,效果颇佳。该药有依赖性,长期使用后一旦突然停止用药,眼部就会感到不适甚至眼病加重。常用的激素有考地松、泼尼松、地塞米松等。全身或眼局部应用肾上腺皮质激素可引起眼压升高。眼压升高与应用激素的种类、浓度以及用药时间的长短有关。地塞米松较考地松更易引起眼压升高,如用0.l%地塞米松滴眼,每日4次,2～4周内眼压即可升高,若改用低浓度地塞米松,或减少每日滴眼次数,则不至引起眼压升高。另外,局部应用激素对眼压的影响因人而异,一般老年人比年轻人敏感,有青光眼家族史、疑似青光眼和单纯性青光眼患者,应用激素后眼压的反应较大。

应用激素引起眼压升高的原因主要是激素可引起房水排出不畅。在激素性青光眼早期,患者如能及时停药,眼压可于1～2周内逐渐下降,房水流畅系数回升,视野恢复正常。如再使用激素,眼压又复上升。个别病人短期应用激素表现为急性青光眼,对此尤应注意。一般长期局部应用激素引起眼压升高,颇似慢性单纯性青光眼的临床表现,往往不能引起病人的注意,故不易被发现。本文开头提到的病例就是因未及时停药而导致了严重后果。为了避免此类危害的发生,应采取如下措施:1、减少不必要的激素应用。2、对必须应用激素的病人,在不影响疗效的前提下,应尽量减少用量和浓度,或改用对眼压影响小的激素。3、若需长期应用,应在用药的过程中,密切观察眼压,以便早期发现青光眼,及时采取治疗措施。4。对眼压持续不降且视野、眼底有改变者应做减压术;对晶体全混浊的白内障,应做摘除术。除激素外,眼部长期滴用阿托品、匹罗卡品、磺胺制剂和汞剂等,也可引起各种眼病,不可盲目应用,尤其是前房浅的老年人,更应注意。对于患者来说,使用眼药水必须注意以下几点:

一、一定要遵医嘱,不要私自购药胡乱使用。

二、开药前应向医生说明有无药物过敏史及青光眼等眼部疾病家族史。

三、查看药瓶标签,确认药物品种、浓度和有效期,检查药液有无沉淀、絮状物或颜色改变,如发现有上述情况则不能使用。

四、滴药前一定要将手洗干净,不要用手触摸瓶口;滴药时瓶口切勿碰到睫毛或眼睛,以免污染眼药。

五、滴药时头向后仰(或仰卧),眼向上看,用手指将下眼皮向下轻拉,以暴露下结膜囊,然后将眼药水滴人结膜囊中,一滴足矣!很多人认为一滴不够,常滴数滴,多余的药液自眼角淌出甚至流到前襟。其实,人眼结膜仅能容纳7微升的液体,眨眼时,药液向内外眦及鼻泪管扩渗,容量能增至10微升,而一滴眼药水足有20～70微升,故用量绰绰有余。还要注意尽量不将药液滴在黑眼珠上,因其富含感觉神经,对外来刺激极为敏感,滴上药液后立即引起反射性眨眼将药液挤出眼外,影响疗效。滴毕松开下眼皮,闭眼2～5分钟,让药液充分与眼球接触,以利吸收。同时用棉球压迫内眦部,以免带苦味的药液经鼻泪道进入口腔造成味觉不适,并可阻止有毒的药液(如阿托品)进入鼻腔被粘膜吸收。

六、如果使用两种以上滴眼药物时,应间隔10～15分钟,以免互相稀释、互相影响而降低药效。

七、滴药后,尤其是长期用药时,如感眼部不适,出现眼睛红肿、疼痛、奇痒等症状,应立即停药,及时看医生。(本栏目责任编辑:王俊聪)