60例低钾型周期性麻痹临床分析

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0251-01

低血钾性麻痹简称低钾性麻痹，是神经-肌肉系统的钾代谢障碍性疾病，发作时血钾低于3.5mmol/L，常在剧烈运动暴饮暴食、过度疲劳、受凉和输注葡萄糖等诱因下发病。其病因包括周期性麻痹，甲状腺功能亢进，肾上腺肿瘤和肾小管酸中毒等。其表现为四肢躯干及颈项部肌肉迟缓性瘫痪，多见于四肢无力，不能行走或跌倒等，病情加重时血钾低于3.0mmol/L。临床上有心律失常或呼吸肌无力称为重症低血钾型周期性麻痹，患者通常发病急，进展快，如不及时诊治，给予相应的护理措施，甚至会引起患者的死亡[1]。为了对低血钾性周期性麻痹有更全面的认识，本文对我院收治的60例低钾型周期性麻痹患者进行临床分析，并记录如下：

1临床资料

1.1一般资料。男性49例，女性11例，年龄20～61岁，病程1～2天，23例初次发作，37例发作2次以上，2例发病前有用地塞米松史。

1.2临床表现。①均有肢体活动障碍，四肢肌力0～Ⅰ级34例，Ⅰ～Ⅲ级26例；②肢体无力并心律失常，室颤2例，室性早搏4例，房性心律失常6例；③肢体无力并呼吸困难2例；④吞咽困难、饮水呛咳1例；⑤伴高血压者12例，血压150～200/80～110mmHg[2]。

1.3实验室检查。血钾均

1.4治疗方法。心电监护，口服氯化钾溶液10-20ml/次，每天3次；10%氯化钾注射液10-15ml加入0.9%氯化钠注射液500ml中缓慢持续静脉滴注，间隔2h复查血钾1次。当血清钾上升至3.0mmol/L以上时，应立即减慢补钾速度，当血清钾恢复正常后，应立即停止静脉补钾，改为口服补钾持续治疗3-7d，持续1周。补钾期间观察尿量。

2结果

经补钾后，48例患者24-48小时血钾恢复正常，余患3-4天逐渐恢复正常，感觉障碍好转。麻痹症状完全恢复时间：0.5-1天24例，3-5天20例，7-10天16例，与文献记载多在3-5天恢复很少超过1周相符。

3讨论

低钾型周期性麻痹是以反复发作的肢体骨骼肌无力伴有低钾血症为临床特征的常见疾病，因患者常反复出现低钾麻痹，严重者可导致呼吸肌麻痹和恶性心律失常等危及生命，故提高对低钾型周期性麻痹诊断及治疗的认识，寻找低钾的原因并针对病因治疗显得尤为重要[3]。

钾离子是维持细胞正常生理活动的主要阳离子，维持神经肌肉组织的兴奋性和心肌的正常功能。低血钾型周期性麻痹是一种与钾离子代谢异常有关的疾病，体内Na-K-ATP酶活性的增高和钾排泄过量以及钾摄入量不足均可诱发本病。本病的发病机制可能与肌细胞膜功能异常有关，导致主导因素是钾代谢障碍。大量钾离子在该病发作时细胞膜的钠—钾泵兴奋性增加的情况下从细胞外流入细胞内，大量减少了血清中及细胞外钾离子，造成钾离子浓度在细胞内外差别变大，引起电刺激的无反应和细胞膜的去极化，阻滞了肌肉神经的传递，导致瘫痪或肌无力的发生。但肌无力程度与血钾并不完全一致。患者早期表现是肌无力，如果不治疗或治疗不及时就可能累及到心脏，出现传导阻滞和节律异常，严重者出现心脏骤停、猝死。心电图在该病辅助诊断方面具有重要参考价值，但血清钾浓度的高低与心电图改变之间无绝对的平行关系，这是由于低钾时心电图改变所反映的是细胞内钾的含量，而血清钾测定是反映细胞外液的钾离子浓度[4]。

我们的经验补钾采取口服与静脉补钾同时进行，尤其对需要限制静脉补液量及补液速度的患者口服补钾尤为重要，口服补钾量常多于静脉补钾量。口服氯化钾注射液或口服液制剂较氯化钾缓释片效果好，必要时补镁，肾小管酸中毒患者需补充枸橼酸钾。补钾期间严密监测电解质，评估疗效，调整方案，防止补钾过量。经积极治疗，多数患者可正常。补钾的同时积极寻找病因治疗原发病，预防复发。对需使用糖皮质激素或高浓度葡萄糖、排钾利尿剂的患者要监测电解质，防止诱发低钾。

参考文献

[1]王平.低血钾性麻痹临床治疗的观察及护理.检验医学与临床，2012.9.5：617

[2]吴嘉俐.低钾性周期性麻痹60例临床分析.医药前沿，2012.1.1：249

[3]赵茜.41例低钾型周期性麻痹临床分析.宁夏医学杂志，2012.34.1：41

[4]张俊峰.低钾型周期性麻痹98例临床分析.临床合理用药，2012.5.5：125