方丝弓托槽固定治疗21例46颗牙完全性脱位的临床疗效观察

摘要：通过运用方丝弓托槽固定技术，对21例46颗完全性脱位的前牙进行再植固位术后，经I～5年的临床随访观察。39颗无明显松动，牙周健康．咬合功能良好；6颗有轻微松动，根尖吸收；1颗再植牙脱落。牙再植术取得初步成功．但远期效果有待进一步观察。

关键词：方丝弓；牙再植

【中图分类号】R783.13 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0165-01

本文中21例46颗完全性脱位的前牙，都是2005～2009年就诊于我院的门诊患者，都是运用了方丝弓托槽进行固定，经1～5年的临床随访观察，并取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

1．1 性别和年龄：本组21例46颗完全性脱位牙中，男性14例31颗，女性7例15颗，年龄16～50岁，平均年龄32岁。

1．2 部位和时间：21例46颗脱位牙均为前牙，其中上颌中切牙18颗，上颌侧切牙12颗，上颌尖牙6颗，下颌中切牙4颗，下颌侧切牙3颗，下颌尖牙3颗；另有7例是1颗牙完全脱位的，其它都是2～4颗。脱位时间为半小时～20小时

1.3 冠根情况：21例46颗完全性脱位牙中，冠根完整10例20颗，不同程度的冠折及缺损11例26颗，未选择根折及根缺损者。单纯性脱位10例19颗，合并不同程度的牙槽突骨折11例27颗，本组中未选择颌骨骨折的病例。

1.4 污染程度：本组中有12颗牙患者就诊时仍保留在口腔里，其它34颗都是完全离体，患者带来时用纸巾包裹的13颗，用酒精浸泡着的7颗，用盐水浸泡着的6颗，其余8颗就是完露的没做什么处理，有3颗还带有泥土。

2 治疗方法

2．1 将脱位牙清洗干净后，用75％酒精消毒后，浸泡于生理盐水中待再植。

2．2 清理牙槽窝，用3％H02反复冲洗牙槽窝，再用生理盐水冲洗，对有异物取出异物，合并牙槽骨骨折先复位。

2．3 再植，将脱位牙植入牙槽窝中，使其就位后，牙龈裂伤者，缝合牙龈；然后酸蚀牙面冲洗吹干，用秞质粘合剂粘接方丝弓托槽于牙面，再用0.016的不锈钢弓丝结扎固定4～6周，最长固定3月，对固定后有早接触的，调整咬合，确保无早接触，无颌创伤；再植术后1周，行根管治疗，根管内封氢氧化钙制剂3～6月，在此期间更换氢氧化钙1～3次，然后行根管充填[1]。

3 典型病例

患者胡xx因外伤至2颗上颌中切牙完全脱位18小时后，用盐水浸泡脱位牙就诊，检查牙槽窝完整，经清理牙槽窝消毒后进行再植固定5周，固定1周后行根管治疗，经1～5年随访观察再植牙无松动，无叩击痛，X线牙根无明显吸收。

4 疗效评价

4.1 成功:牙再植后无松动，无叩击痛，牙周组织健康，X线牙根无明显吸收。

4.2 有效：牙再植后有轻微松动，轻叩痛，X线牙根尖吸收。

4.3 失败：牙再植后出现松动脱落。

5 结果

21例46颗完全性脱位再植牙经1～5年的临床随访观察，效果良好，39颗牙无松动，无叩击痛， X线牙根无明显吸收，占84.78%；6颗I。松动，轻叩痛，X线牙根尖吸收，占13.04%； 1颗再植后由于离体长污染严重松动脱落。

6 讨论

6．1 一般情况下，牙完全脱位后，患者就诊时未将脱落牙带来，使牙再植失去条件，造成许多患者无条件进行牙再植，不得不面临缺牙的痛苦，虽然可以通过其它修复方式来解决缺牙，但无论从时间、经济、美观等方面都没有再植牙这么快捷方便和适用。因此、要大力加强健康宣传，对于牙脱落后，要将脱落的牙立即清洗放入口腔舌下及牛奶中，或者用生理盐水保存带来，有条件的先清洗消毒后放入原牙槽窝中立即就诊，这是牙再植成功关键。

6.2 通过对本组21例46颗完全脱位牙进行再植后，经1～5年临床疗效观察，39颗牙无松动，无叩击痛， X线牙根无明显吸收，占84.78%；6颗I。松动，轻叩痛，X线牙根尖吸收，占13.04%； 1颗再植后由于离体长污染严重松动脱落，占217%。笔者认为牙再植成功与否跟脱位牙脱位的时间、受污染的程度、牙槽窝骨折程度及患者的年龄等因素有关，污染轻、脱位时间短、牙槽无骨折、年龄小，再植成功率高；反之再植成功率低。

6．3 运用方丝弓固定技术与传统的牙弓夹板或8字结扎法比较，方丝弓固定可靠，操作方便，可减少牙龈刺激，有利于口腔清洁，用时可调整再植牙的轴向，保证再植牙最大限度地回复到脱落前位置，保持患者原来的面貌，恢复最大的功能和美观。

6．4 牙再植术1周后进行根管治疗可以减少因牙髓坏死造成对牙周及根尖周组织的刺激和感染。根管内封氢氧化钙制剂可使肉芽组织纤维化，类牙本质和类牙骨质的形成活跃，同时可促进牙槽骨增生，根充后根尖周的结缔组织修复良好[2]。保障牙再植后的成功率。

6．5 笔者认为，撕断的牙周膜是可以建立的，并非所有再植的牙根与牙槽骨都发生骨性粘连。只要离体的时间短，保护好牙周膜，保持牙根的完整性，减少手术中化学物理的刺激，对生理性牙周膜愈合是可能的。

参考文献

[1] 北京医科大学口腔医学院．实用口腔科学．第1版.人民卫生出版社，1996，49

[2] 北京医科大学口腔医学院．实用口腔科学．第1版.人民卫生出版社，1996，1302