巧用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤

血管瘤有创治疗会遗留瘢痕，或全身毒副作用较强，且疗效往往不尽人意，因此很难被患儿家长所接受。本文将阐述应用普萘洛尔进行药物治疗的优势及注意事项。

心得安治疗血管瘤的发现

普萘洛尔（心得安）属于非选择性肾上腺β受体阻滞药，临床上主要用于治疗高血压、室上性心动过速、缺血性心脏病、心律失常等。在婴幼儿和儿童一般用来治疗心脏疾病或新生儿甲状腺功能亢进症，40多年的临床实践已证实了其具有较好的安全性及耐受性。

2008年法国Bordeaux儿童医院的医生在使用普萘洛尔治疗出生后不久的婴儿心脏病时，意外发现2例婴儿所患血管瘤颜色变浅、范围缩小。在征得患儿父母同意后，另外9例颌面部血管瘤患儿使用了普萘洛尔，用药后24小时患者血管瘤颜色均变浅，质地变软，体积不同程度缩小。除个别病例出现血压偏低外，患者均未出现严重不良反应。

这次偶然的发现开辟了治疗血管瘤的新纪元，随后大量研究表明，普萘洛尔起效快、疗效明显，且具不良反应小、无创等治疗优势，迅速成为部分血管瘤治疗的一线药物。

中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组已确定普萘洛尔为治疗血管瘤的一线药物，并纳入《口腔颌面部血管瘤治疗指南》。

普萘洛尔治疗血管瘤的安全用药严格掌握治疗适应证

发生于头面部，尤其当大面积发作时，存在影响患儿容貌甚至毁容的风险。

位于特殊解剖学部位（眼部、呼吸逾，可能造成局部压迫性梗阻，从而可能导致器官的功能障碍（如弱视甚至双目失明、呼吸受阻甚至衰竭），严重时威胁患儿生命。

伴发溃疡、出血以及其他综合征（如KMS综合征与PHACES综合征）时，患儿的死亡率甚高。

治疗前评估虽然普萘洛尔已被广泛证明有显著疗效，且鲜有严重不良反应的报道，但仍可能存在心动过缓、低血压、支气管痉挛、嗜唾或失眠、梦魇、食欲降低、发汗、低血糖。早产儿、

规范化用药为更好监测和处理普萘洛尔的不良反应，最初治疗应该在医院内进行，开始小剂量用药（0.5mg/kg），在服药后的4小时内每小时监测1次血压和心率耐于早产儿服药之初应全天监护。对于饮食正常的患儿没有必要监测血糖，如果患儿耐受良好，下次剂量增加至1mg/kg，再次监测4小时，如果一切正常，患儿可在院外继续治疗，剂量为1-2mg/（kg·日），分为2次服用。告知家长治疗可能要持续至患儿1岁以后，服用的药量须随着患儿体重的变化适时调整。要求家长每天检测1次患儿的脉率，并教会家长认识低血糖的临床表现，每月进行电话随访或门诊复诊。

应用普萘洛尔的注意事项

目前，美国FDA尚未批准在儿童使用普萘洛尔。因此，治疗前家长必须签署知情同意书。

严格掌握治疗适应证及禁忌证，注意详细询问病史，必要时进行相关检查。

用药从小剂量开始，如患儿耐受良好，再逐渐加量。治疗结束时，逐渐减量，至少持续2周，同时注意观察血管瘤有无复发的倾向。

服药后1-3小时，心率和血压下降最明显。因此，开始用药时建议住院监测，以便及时救治和调整药量。

熟知不良反应及应对措施。如低血糖可能是最常见的严重并发症，进食后服药可予避免。如果没有条件准确监测婴幼儿血压，可通过检测心率判断是否心动过缓。