区级计划生育服务机构开展家庭保健服务的实践探索:湖北省随州市曾都区个案研究

摘要：中日合作"加强中国中西部地区 生殖健康家庭保健服务能力建设项目"通过在农村开展生殖健康和家庭保健服务的成功实践，显示出在多个层面上的重要意义：探索了人口和计划生育系统提供农村 公共服务的有效途径；有利于人口和计划生育工作在体制机制上创新；推动了人口计生工作队伍职业化建设；体现了统筹解决人口问题的思想；显现出国际合作项目 为整体工作服务的意义和作用。

关键词：计划生育服务；家庭保健；实践

1研究背景

曾都区作为中日合作"继续加强家庭保健服务，并发挥其在传染病预防、健康教育中的作用"项目第二周期（2011～2015）国家项目点，2011年完成了项目启动、组织建设、宣传发动、基线调查和计划制定等工作，2012年已正式实施，按照5年实施方案，主要针对3～12岁在校儿童、在校青少年、育龄人群和中老年开展健康教育、健康咨询和健康检查，在实践中积累了一些经验。现就随州市曾都区家庭保健服务的现状进行分析。

2家庭保健服务的实践探索

2.1开展3×3的家庭保健服务活动 ①健康教育，通过印制健康教育宣传品 （宣传折页、图片、光碟、展板、模具等）开设健康教育专栏 、举办健康教育讲座（优生课堂、生殖健康知识巡回讲座、学生家长老师共同参入的互动式教学和演练）等多种形式传播健康知识和提高全人群的家庭保健意识。②健康咨询，针对各人群设立了温馨和个性化的咨询门诊、开通了咨询电话和网络、短信平台。③健康检查，自2012年起按照项目实施方案，先后对4类人群了综合家庭保健服务活动，都建立了完整的家庭档案。

2.2领导重视对项目的顺利开展起到积极的作用 项目试点区被确定之后，全区及时制订了《中日家保服务实施方案》，成立由分管副区长任组长，区政府办公室分管副主任和计生局局长任副组长的中日技术合作家庭保健项目领导小组；同时，成立中日技术合作家庭保健项目办公室，项目办公室主任由人口计生局分管局长担任，副主任由人口计生局科技科长和区计生服务中心主任担任，区服务中心副主任及乡镇计生服务中心主任为成员。正是各级领导的高度重视与积极参与，使得本区家庭保健服务工作得以顺利实施。

2.3家庭保健服务机构结构的确立 项目开展以后，在区计划生育服务中心挂牌成立了"中日技术合作家庭保健服务中心"，分别设立了儿童保健服务室、青春期保健服务室、育龄人群保健服务室及中老年保健服务室四个科室。初步明确了相关科室责任人，进行了硬件建设，制定了家庭保健服务工作制度，作为开展生殖健康/家庭保健优质服务的"探路者"和"领跑者"，将家庭保健服务逐步拓展到乡镇并指导开展服务。

2.4项目培训的开展 人员的技术培训是项目能否实施的关键，开展家庭保健工作以来，不断从区计生服务中心选派专业水平高、个人素质强的骨干参加每次项目培训，在获取项目知识的同时，也收获了日方健康理念、保健模式，并作为师资，组织每次再培训，做到了"广、多、活"。培训人员广，参加再培训的人员有卫生、教育、财政、民政、团委、妇联等相关部门责任人。培训内容多。从项目产生的背景、意义到具体的内容，如：家保项目管理评估、家保项目指南、逻辑框架法、SWOT分析，相关者分析、问题树分析、保健计划的制定等都进行了详细的讲解。培训方式活。采取互动式教学。将老师讲解、分组讨论、现场练习有机结合起来，提高了每名学员的学习积极性和主动参入的热情，收到了较好的培训效果。

2.5制定工作计划 为找准工作方向，对全区各类人群的健康需求进行分析，结合曾都实际，制定了儿童、青少年、育龄人群、中老年4类人群的服务计划。

在健康教育上，引导服务对象参与家保服务。对于服务对象，真正提高其家庭保健意识比单一的保健知识传播选得更加关键和重要。要不断引导服务对象提高认识，因为服务对象只有保健意识加强了，才会主动参入，服务对象对家庭保健服务的可接受性比可获得性更为重要。

在健康咨询上，服务提供者要主动开展服务工作。要改变方式，实现"互动"，力争突破。服务提供者不能停留于单一、被动的回答服务对象的健康咨询，而是要定期对所提供服务的对象（已接受服务的目标人群）通过电话、短信或上门等方式了解其健康状况，逐步建立亲近而信任的互动交流，并不断拓展。

在健康检查上，建立健全家保档案管理制。要完成结果反馈和连续的健康档案管理，这些比单纯的一次体检更为重要。建立和落实凭健康档案一年一次的健康检查机制，并实行拓展服务。曾都区2011年基线调查儿童定期体检的比例占17.3%，青少年定期体检的比例为22.4%，育龄人群定期体检比例为30.9%，中老年定期体检的比例为11.8%。各年龄群体都对免费体检最感兴趣，认为体检单位最需要提高的地方是服务人员的水平、体检设备仪器、服务人员的态度和服务内容。

3家庭保健服务开展的困难和挑战

3.1群众保健意识不强 家庭保健服务需要服务对象和服务提供者积极配合有机运行才能长效发展，最终达到提高健康水平的目的。不能单一强调服务的可获得性，即能为服务对象提供哪些服务内容，也要甚至是更应该注重服务的可接受性，即服务对象是否愿意主动参与或者是主动接受所提供的服务。人群的保健意识就显得尤为重要。从目前我区运行分析，服务对象的保健意识普遍低下。以对育龄人群的健康检查为例，目标人群普遍对免费的健康检查很感兴趣，参入的热情很高，但只有20%的人群能在检查1w后主动到家保中心接受结果反馈。这种状况给我们很大的困惑，必须寻找根源和可解决的途径，否则，家庭保健服务也只能是流于形式。

3.2队伍职业化建设需要进一步完善 中日合作家庭保健项目落户人口计生部门，更多的是基于人口计生系统多年来扎根于农村、有完备的网络体系、有联动的工作队伍。在当前人群保健意识普遍低下、尚需逐步引导的情形下，要做好家庭保健服务必须要大家共同付出努力。单方面强调和提高技术服务人员素质和水平、不从整体上进行部署、不探讨一套系统的、大家共同参入的制度和体系也只能是纸上谈兵，无法真正"激活"家庭保健服务。

因此需要早日实现家庭保健职业化建设的运行机制。结合中国国情，借鉴日本成熟的家庭保健模式，将家庭保健服务纳入职业管理，政府主导、保障资金、明确职责、定期分析、加强管理，真正体现"公益"，逐步实现人群全覆盖。

3.3明确政府职能对家庭保健形成有效的资金保障 主要是部门协作和财政投入不够，家庭保健服务既然纳入公共服务，是一件"民生"工程，就需要财政投入和多部门协作。但在实际工作当中，有关部门都在强调自身工作的重要性，愿意在具有经济效益的工作上投入人力、财力和物力，对于只有社会效益没有经济效益的工作，即使属于自身的职责范围，也不愿交流协作，存在自行其事的现象。家庭保健服务具有公益性和综合性的特点，不进行政府主导下，财力保障和多部门协作配合的体系建设，会流于"局部"或"阶段性"的服务，无法形成"整体"和"长久"效应。