直视下行输卵管吻合术78例临床分析

【摘要】 目的 探讨开腹直视下行输卵管吻合术成功及再妊娠的关键因素。方法 选择输卵管吻合术78例，观察输卵管吻合术手术操作方式、方法、损伤程度、术后管理与手术成功及再次妊娠的关系。结果 术后复通73例，复通率93.59%，妊娠68例，妊娠率为87.18%，其中分娩63例，流产5例。结论 吻合术时操作精细，吻合口准确对位，输卵管的长度大于5 cm、且损伤少，术后早期进行输卵管通液，可有效提高输卵管复通率及再妊娠率。

【关键词】 输卵管吻合术； 复通率； 复孕率； 关键因素

安化县有人口近100万人，落实输卵管结扎术的已婚育龄妇女有8.5万余人。对结扎后因各种原因子女夭折，符合计划生育政策，要求再生育的夫妇，且夫妻双方身体健康，无手术禁忌证，均同意实行输卵管吻合术。计划生育医院2005年1月~2009年12月行开腹直视下行输卵管结扎术后输卵管吻合手术78例，临床效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例输卵管吻合术患者，年龄最大39岁，最小26岁，平均29.5岁；结扎手术后行吻合术的间隔时间1~12年，结扎的方法为双侧输卵管抽芯包埋法；结扎的部位输卵管峡部66例，壶腹部12例。

1.2 术前检查 受术者均月经规律，经期、经量正常，妇科检查：子宫大小正常，活动良好，双侧附件正常，术前常规检查男方正常。各种化验透视，心电图等检查正常。无心、肝、肾或严重高血压等不适宜妊娠的疾病。手术时间选择：于月经干净后3～7 d进行，以便术后有足够通液时间。

1.3 术前准备 术前阴道冲洗3 d，常规应用抗生素3 d。

1.4 手术方法 硬膜外麻醉，取脐耻正中切口长约6~7 cm，常规进腹及检查盆腔脏器后用组织钳提起一侧圆韧带，用另一把组织钳将第一把钳柄固定于腹壁外大洞单上，使子宫位置固定，输卵管及宫角暴露于手术野。为保持手术野的湿润和清晰，需不断用含抗生素及激素的生理盐水冲洗手术野，防止术后粘连。了解输卵管的结扎部位及结扎方法；在输卵管瘢痕的远近两端中间注入生理盐水以分离输卵管的浆膜和肌层，再切除结扎后的瘢痕组织或炎症阻塞部分，脱袖式游离管芯，用注射器连接适合输卵管大小的无损伤平头针头抽取生理盐水分别注入输卵管远近两端以检查远近端通畅后，将两断端靠拢，用7-0无损伤缝合线行3、6、9、12点缝合输卵管的肌层和黏膜层。两侧吻合完毕，证实输卵管吻合良好且通液通畅后，用6-0的可吸收线间断缝合浆膜层。腹腔内放置低分子右旋糖酐250 ml+地塞米松10 mg+庆大霉素4万U，预防腹腔内粘连，常规缝合腹壁各层［1］。若为峡部与峡部缝合，可以将黏膜、肌层一起缝合，浆膜层单独缝合；如壶腹部对壶腹部吻合，可全层吻合；如峡部与壶腹部吻合时，峡部需斜切口以增加宽度，也可全层缝合［2］。

1.5 术后处理 常规使用抗生素5~7 d。手术第7天拆线即行第一次输卵管通液，第1、2、3个月月经干净后3~7 d各通液一次，术后1个月内禁性生活，6个月未怀孕者必须复诊进一步检查，并行输卵管通液。通液药物选择生理盐水20 ml、地塞米松5 mg、硫酸庆大霉素8万U、糜蛋白酶5 mg。

1.6 术后注意事项 术后应早期通液，一般于术后3、5、7天各通液1次。常用输卵管通液药物为地塞米松、透明质酸酶或糜蛋白酶、抗生素及利多卡因或生理盐水等，以防管腔粘连。术后1个月内禁性生活，要求避孕3个月。术后常规应用抗生素及强的松等5~7 d。

1.7 随访 手术后半年始每3～6个月随访1次，至妊娠分娩，已随访5年。

2 结果

术后输卵管通畅情况：78例患者吻合后1个月通液情况良好，6个月后有5例不通，73例复通，复通率93.59%。术后妊娠情况：根据5年来对78例病例随访结果，共妊娠68例，妊娠率为87.18%，其中分娩63例，流产5例。

3 讨论

输卵管是结构简单而功能复杂的管道，管腔小，滑动，管壁薄，血运丰富，深居盆腔内，任何创伤都可影响输卵管的功能。通过对病例分析，体会到手术成功与否与下列因素有关：（1）病例的选择：既往月经规则、卵巢功能正常、结扎时间短、年轻患者成功率高，吻合术6个月后复通失败的7人均为结扎间隔时间长、年纪大的妇女。（2）输卵管（包括黏膜、管芯及浆膜）损伤的程度与吻合效果紧密相关，要注意保护吻合处黏膜的完整性，术中不能挤压输卵管，不做无目的、不必要的钳夹，不可用纱布擦拭输卵管的断端(吻合面)，预防粘连发生。（3）手术技巧是保证成功重要环节，术中每步动作都须仔细、轻柔，准确，特别是吻合输卵管时要准确对位，要将输卵管芯两端对齐，放正，针距、边距要适宜，打结时不宜过紧，要松紧适中，避免输卵管发生扭曲，影响输卵管的蠕动而影响受孕。（4）输卵管的长度一般大于5 cm才容易受孕。据报道，输卵管吻合术后的复通率与复孕率与复通后的输卵管长度有密切关系。一般5 cm以上者受孕率明显高于5 cm以下者［2］。（5）术后早期进行输卵管通液,可及时了解输卵管的通畅度,可预防粘连。通液药物具有消炎、控制术后瘢痕增生，增加通畅度，提高复孕率，既有机械作用，又有治疗及预防粘连作用。

参考文献

［1］ 王经伦,张德纬,高锦声.性与生殖健康.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999：200.

［2］ 王世,鑫.计划生育技术.第2版.上海:上海科学技术出版社,1997:192-195.

（收稿日期：2010-12-22）