腔内引流直视下输卵管吻合术-附33例报告

输卵管吻合术为妇产科和计划生育常用的手术，直视下输卵管复通术是目前最为广泛使用的方法，它无需借助显微镜或放大镜等设备，适用于不同区域。因为该手术术中盲目性大，易产生组织对合不良，倘若手术操作粗糙，吻合后常出现粘膜和肌肉嵌顿，导致吻合失败，影响复通率。因此，该术式要求术者要牢固掌握外科操作基础及盆腔解剖生理知识，具备丰富的手术经验与操作技巧。手术操作动作轻巧，并尽可能减少对输卵管的损伤，对出血、渗血必须仔细处理，以免术后粘连；吻合时尽可能对齐组织，并用无损伤(或低损伤)缝合线；缝合系膜时应注意保持输卵管自然形态，避免扭曲变形。作者自一九九二年开始，使用腔内引流直视下吻合方法，施行手术33例，取得了较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 1992年1月至2006年12月，对33例已行输卵管绝育术妇女应用腔内引流直视下行输卵管吻合术。患者年龄26～41岁。33例为子女死亡或婚姻变故，需再生育者。33例病人的配偶检查均正常。在月经干净3～7天进行手术。

1.2 方法 硬膜外麻醉下取下腹正中切口，长约5cm。提出一侧输卵管，找到原结扎部位，于浆膜下注入生理盐水5 ml，纵行切开结扎部位浆膜，将输卵管两断端游离，剪去两盲端及疤痕，用较为柔软的硬膜外麻醉导管试行插入，近侧至宫角，远侧至伞端。证实两段输卵管均通畅后，于管腔内置入扭成双股螺旋形的3-0肠线，作为腔内引流，使肠线越过预定的吻合处，远端略超出伞端出口。然后将输卵管两断端对齐正，剪去多余粘膜，将断端修理整齐，以5-0无创伤缝线于12点、3点、6点、9点处间断缝合4针，不穿透粘膜，再间断缝合浆膜层，将吻合后输卵管放回腹腔，吻合后输卵管长度6～10 cm。注入生理盐500 ml，庆大霉素4万U后关腹。术后常规应用抗生素，于术后第1次月经干净后3～7天行输卵管通液术，通液使用配方为庆大霉素4万单位，2%利多卡因10ml,地塞米松2mg加生理盐到30ml。观察其通畅情况。术后第2个月使用泛影葡胺进行造影。

2 结果

2.1 术后输卵管复通情况 经输卵管造影检查，33例66根输卵管58通畅，接受手术之患者至少有一条输卵管畅通。

2.2 术后复孕率 33例术后6个月至2年间共妊娠25例，妊娠率75.6%，足月妊娠24例，自然流产1例，未孕5例,失访3例,无异位妊娠发生。

3 讨论

人类的生育有赖于输卵管粘膜的完整性与管道的正常生理性蠕动，如果其粘膜的完整性受到破坏，有过多瘢痕形成，或其正常的生理性蠕动有障碍，可导致不孕或异位妊娠。在输卵管结扎术后，其正常的生理结构遭到破坏，有时伴有轻重不等的炎性反应或积液，重者管壁还有纤维化，因此，在输卵管吻合中，除仔细操作，根据输卵管的状况适当选择吻合的针距，在满足管腔严密对合减轻疤痕形成外，腔内引流也是一个较为重要的环节。因为遭受结扎的输卵管大多有轻重不等的损害，吻合手术虽然为重建手术，但实质还是对输卵管的又一次创伤，故手术中及手术后创伤诱发的炎性反应依然存在，包括修理两侧断面时微小血管损伤引起的出血，炎症因子作用于血管内皮引起的渗出，实施吻合术后，一段时期内还存在水肿，无菌性炎症，管腔积液等不利于术后恢复畅通的因素，若不重视这种情况的处理，极易发生管腔粘连狭窄和堵塞，以往置入的普通支架，在手术初期由于输卵管的水肿，粘膜与支架紧贴在一起，阻止了腔内积存物的引流，不利于炎症消退，置入双股螺旋形的腔内引流物，管腔内的积存物则会由腹压的变化，顺着双股支架之间的间隙向腔外排泄，有助于排空腔内积血积液，较快消除炎性反应，预防吻合口粘连。其作用与普通支架有明显不同。