万珂治疗多发性骨髓瘤的护理

多发性骨髓瘤多见于中老年人群，是以骨髓浆细胞克隆性增生为特点的血液系统常见的恶性肿瘤。绝大多数患者在病程中接受数种治疗方案，但疗效和病情缓解维持时间会慢慢下降，对进一步治疗产生耐药。万珂（硼替佐米）是一种经过修饰的双太基硼酸，万珂可逆性抑制26S蛋白酶体样活性，阻止泛素化蛋白质降解。主要适用于既往接受过至少两种治疗且在最后一次治疗中出现疾病进展的多发性骨髓瘤患者。万珂的出现给多发性骨髓瘤治疗带来了希望，但在治疗过程中出现了一系列不良反应，给护理工作带来了挑战。我科自2008年1月―2010年12月共有43例多发性骨髓瘤病人接受万珂治疗。现将护理体会介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料本组男31例，女12例；年龄48～73岁，平均年龄57岁。全部病例经病理组织学确诊为多发性骨髓瘤。

1.2治疗方法静脉给予万珂，剂量为1.0～1.3mg/m2，每周静脉注射2次，两次给药时间至少间隔72小时，连续注射2周后停药10天，即21天为一疗程。

1.3治疗效果疗效评价按照《血液病诊断及疗效标准（第3版）》[1]。完全缓解（CR）16例，部分缓解（PR）23例，未缓解（NR）4例。

1.4不良反应大部分患者出现乏力、恶心呕吐、食欲下降、腹泻、便秘、血小板下降、周围血管病变等，经采取有效的护理措施及对症治疗后，症状大都好转或减轻。

2护理

2.1心理护理耐心向患者及家属讲解使用万珂的必要性、治疗效果及治疗中有可能出现的毒副作用和防治措施，消除心理顾虑，使其保持良好的心态，主动配合治疗和护理，保证化疗的顺利完成。

2.2用药护理为更好地发挥万珂的疗效，尽量选取粗、直、弹性好、离心脏较近的上肢静脉，为病人建立静脉通道，确定穿刺成功、输液通畅后，将万珂用生理盐水完全溶解，根据医嘱准确抽吸所需剂量，于3～5s内快速静脉弹压式注射，然后接输液管静脉滴注生理盐水100ml冲管。

2.3药物不良反应的观察及护理

2.3.1恶心、呕吐、食欲下降用药后本组患者43例均出现恶心、呕吐、食欲下降。根据医嘱在使用万珂前30min使用止吐剂昂丹司琼和抑酸剂奥美拉唑40mg静脉注射，以减轻其消化道反应，同时指导病人进清淡饮食，少食多餐，并注意饮食卫生，鼓励病人适当增加饮水量。与患者多沟通，分散注意力以减轻心理压力和焦虑情绪。出现呕吐时应及时清除呕吐物，协助患者用温水漱口，开窗通风。并观察呕吐物的性质、记录量。

2.3.2观察腹痛及大便情况。a腹泻的护理指导患者卧床休息，进食少纤维素、清淡易消化饮食，避免食用牛奶或乳制品，并给予调节肠道菌群的药物。嘱患者保持周围卫生，便后用纸轻轻擦拭，并用温水擦洗或坐浴，坐浴每次为10～15min，并局部涂赛肤润以保护周围皮肤，防止周围感染。每周遵医嘱查血电解质2～3次，了解有无电解质紊乱，遵医嘱予静脉输液以补充所丢失水分和电解质。b便秘的护理指导患者进行适当活动，每日多饮水，多进富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，如香蕉、芹菜、韭菜等。教会患者和家属对患者腹部进行环形按摩以助排便，方法为自右下腹开始向上、向左、向下顺时针方向按摩，每天1～3次，帮助患者养成定时排便的习惯。

2.3.3血小板减少每次用药前后监测血小板的变化，当血小板

2.3.4白细胞减少用药前后监测白细胞的变化，在粒细胞降低期间密切观察病人生命体征的变化，尤其是体温的变化。做好保护性隔离工作，预防感染的发生。此类病人抵抗力差，容易发生交叉感染。因此，应限制陪人及减少探视，定时通风，保持空气新鲜，每天紫外线消毒30min，加强个人口腔、肛周皮肤清洁及饮食卫生，避免着凉，预防感染，在病室内走动时戴口罩，做好自身防护。合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。当白细胞计数

2.3.5周围神经感觉异常表现为手或脚麻木，手臂及躯干部皮肤紧绷感，轻触痛。嘱患者勿接触冷水。不进冷饮、冷食。指导病人注意四肢的保暖，必要时戴手套、穿袜子，经常做肢体运动及按摩，以促进局部血液循环，缓解疼痛。疼痛剧烈时按医嘱应用止痛剂。并做好安全防护，防止意外伤的发生。遵医嘱予维生素B12肌注或口服，鼓励病人多吃富含B族维生素的食物和水果。

2.3.6低血压使用万珂的病人尽可能卧床休息，严密监测血压的变化，观察病人有无头昏等不适。告知病人变换时，如起床、下蹲时动作宜柔、慢，以防发生性低血压，并做好安全防护。

2.3.7乏力用药期间应指导病人卧床休息，同时加强生活护理，满足其基本生活需要，并给予心理支持，消除其思想顾虑。病人的乏力症状在每个疗程中均会出现，且程度相似，不随疗程的增加而加重，疗程结束后症状可消失。

2.4出院指导告知病人定期到门诊复查血常规、骨髓象、血及尿中M蛋白的水平。遵医嘱服药，按期继续化疗。出院后注意休息、加强营养，进富含维生素、易消化饮食。避免到人口密集的公共场所，防止感染保持良好的卫生习惯，防止受凉进行适当的活动，生活规律，保持健康、积极向上的心态。

3小结

多发性骨髓瘤是一类进展性疾病，是血液系统常见的恶性肿瘤之一。万珂显示出令人鼓舞的抗骨髓瘤活性，给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望。但它也具有多种不良反应，如胃肠道反应、乏力、骨髓抑制、周围神经病变等，均影响其疗效及患者的生活质量。但上述多种毒副反应是可以预见及控制的，因此在护理工作中要密切观察患者反应，协助做好健康宣教。护士要多注意患者的主诉及心理变化，监测血常规，详细观察四肢末梢感觉及排便情况。尽早发现药物副作用，予及时预防、处理，保证治疗的安全性是关键。

参考文献：

[1]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准，第3版.北京：科学出版社，1998：232-235.