全脑血管造影术的护理体会

随着影像技术的不断提高及介入放射技术的发展,行全脑造影术已在临床应用。我院神经外科行全脑血管造影术已成为一项常规性工作。脑血管造影术对CT及MRI能起到补充作用,是可以显现出颅内病变的位置及血液供应情况。而且对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤与动脉畸形来说,被认为是“金标志”,同时也是介入治疗最终术前评价标志。脑血管造影是经皮肤穿刺股动脉后,通过插入导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下,选择性的插至颅内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,来确定病变的部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗方案和手术方法。全脑血管造影是一种利用电子计算机辅助码成像技术的血管检查方法。护士参与全程护理,取得良好的效果,现将护理总结如下。

1 临床资料

2009年7月至2010年5月,我院共为10例患者施行全脑血管造影术,其中男1例,女9例,年龄最大58岁,最小50岁。检查时患者均无意识障碍,病情平稳。10例患者全部在局麻下经皮行股动脉穿刺置管,行数字减影造影检查,均取得较好效果。脑血管造影成功率达100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于多数患者对介入手术了解不多,术前由责任护士向患者及家属作详尽交代造影及介入治疗目的、过程,并与成功患者交谈消除其恐惧心理,取得患者的配合及理解。尽力消除患者的思想顾虑和紧张情绪,更好地配合手术。

2.1.2 常规护理 术前要测试患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征和体重,协助患者做好肝、肾、凝血功能的检查,三大常规、胸透、心电图等其他检查。患者离开病房后整理床单元,备好心电监护、氧气、吸痰器于床旁,等待患者回病房。

2.1.3 用药护理 了解患者病情及用药情况,有无严重出血倾向、肝、肾、心、肺疾病。了解患者对造影剂过敏史做好记录。女患者了解月经情况。

2.1.4 患者准备 ①术前2 d应训练患者在床上大小便,要耐心向患者解释排尿训练的重要性,防止术后因不习惯床上排便引起尿潴留;②术前行大腿部及会阴备皮,而后可洗澡或擦洗,使皮肤清洁。嘱患者保暖,预防感冒。术前24 h嘱进易消化的食物。术前6~8 h禁止摄入食物,但不禁药物,以防止术中呕吐。术前一天要保证充足睡眠。必要时使用镇静、催眠药物。术前半小时注射镇静剂(鲁米那或安定)与迷走神经抑制剂(阿托品或6542),后者防迷走反应,但有禁忌时要禁用。进造影室前解下手表和皮带,取除义齿、发夹和耳环等,头发要以手术帽遮盖。要排尽尿便,并给予留置导尿,建立输液通道,要求用一次性套管针穿刺左侧上肢静脉血管,以便于医生在右侧操作治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理 ①查对 按着手术通知等查对姓名、性别、床号、年龄、住院号,以防出错;② 进入导管室,患者对陌生环境感到恐惧,再加上周围各种仪器发出的声音和信号,使患者更加紧张。护士主动介绍,安慰患者不要过度紧张,协助患者平卧,头部垫软枕,双上肢自然放松于身体两侧并固定,两腿分开方平。调节适宜的温湿度,尽量使患者舒适。每次造影时嘱患者不要动,特别是头部,以获取最佳影像。告知患者造影时因为造影剂,可能出现灼热感,属正常反应,如有任何不适,及时反映。③保持呼吸道通畅,给予低流量氧气吸入,改善脑缺氧状态。

2.2.2 病情监护 因手术者把注意力集中到显示器上,故术中护士要密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动、语言清楚度、皮肤情况,防止大剂量造影剂注射引起过敏反应。如有异常及时报告医生,并按医嘱进行补液,输氧或其他相应药物治疗和精神安慰。保持输液管道通畅,观察动脉加压输液情况,随时补充压力。根据手术情况随时调整高压注射器的各项参数。

2.2.3 术中配合 严格执行无菌操作技术,于器械台上铺无菌器械包,。根据患者选择合适的无菌导管及物品。器械护士应备好各种穿刺导管及所需的器械,并备好肝素盐水。备好造影高压注射器。要密切观察患者状况,包括精神意识、呼吸、脉搏、血压等,及时通报医生。

2.3 术后护理

2.3.1 穿此处护理 ①造影结束后即刻压迫动脉穿刺点15~30 min(随患者的凝血状况和术中肝素用量不同而异),止血后即用无菌纱布覆盖穿刺部位,并用棉垫、绷带加压包扎。需保持穿刺侧下肢伸直并绝对卧床12 h左右,饮水、进食和排尿时均应保持上述,做好生活护理。②每小时观察穿刺点有无出血、青紫、血肿、足背动脉搏动、足背皮肤的湿度、颜色。

2.3.2 病情观察 给予心电监护及氧气吸入,并给予尼莫地平每小时2 ml注射泵注入,以解除血管痉挛。观察生命体征变化,如有异常及时报告医生。详细记录24 h液体出入量。观察患者头痛情况。

2.3.3 并发症相应处理 对于出现感冒、发热的患者,给予抗生素。对于局部血肿的患者,可给予促凝血剂和5%硫酸镁湿热敷等。另外应注意有无休克的发生。在介入操作期间,可由于造影剂、麻醉剂或其他用药引起严重过敏反应或不良反应,导致休克,也可由于术者的操作不当或患者本身的因素(如血管的解剖变异)手术中即出现严重并发症。如重要脏器(脑脊髓)动脉栓塞、心脑血管穿破出血等。为此造影室必须有完备的水、电、监护和急救设备装置。医务人员必须掌握急救用药和抢救措施。

2.3.4 活动术后24 h,每2 h按摩一次穿刺肢体,防止静脉栓塞形成,12 h后解除加压包扎,但应告知患者近2 d内不宜剧烈活动,防止伤口出血。

3 心理护理

由于脑血管病程长,恢复慢,绝大多数患者在渡过危险期后产生新的心理问题,一是担心后遗症,影响今后的生活,二是担心经济负担等,护理人员应针对不同的心理反应,关心体贴患者,告诉他们这种疾病的恢复,需要一定时间,调动患者的主观能动性,树立战胜疾病的信心,以利于疾病康复。