替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的疗效评价

摘要：目的 观察替普瑞酮治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 50例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组。治疗组服用替普瑞酮胶囊 50 mg，3次/d ，连服 6月 ；对照组服用叶酸片10 mg，3次/d ，连服6月。6月后复查胃镜。结果 治疗组临床症状改善有效率85.7%，对照组22.7%，两组比较差异有显著性 （P

关键词：萎缩性胃炎；替普瑞酮

替普瑞酮是一类萜烯类化合物，能增强胃黏膜的防御能力，增加胃黏膜血流量，是直接增加粘液分泌和促进细胞再生的胃黏膜保护剂，广泛用于治疗胃溃疡、急性胃炎或慢性胃炎急性期，但对慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis， CAG）的治疗尚无经验。为此，我们于2012年9月～2013年12月对50例CAG患者分别应用替普瑞酮和叶酸治疗，观察替普瑞酮对慢性萎缩性胃炎的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 男30例，女20例；年龄35～78岁；病程 3月～5年。均经胃镜及病理活检诊断为慢性萎缩性胃炎，无肝、肾功能损害，并排除同时存在其他消化道病变者。随机分为治疗组28例，对照组22例。两组在性别、年龄、病程、疾病分级方面基本相似，具有可比性。症状等级及病理组织学标准的判定：临床症状等级标准定为： Ⅰ级为偶有上腹饱胀、上腹痛、嗳气、恶心、食欲减退；Ⅱ级为常有上腹饱胀、上腹痛、嗳气、恶心、食欲减退，部分影响生活；Ⅲ 级为上腹胀痛、烧心、恶心不能忍受，伴食欲下降 ，焦虑等严重影响生活。病理诊断标准：胃窦部位活检标本 2～3块， 2块或 2块以上活检标本都有萎缩和 /或 肠化生时可诊断为萎缩性胃炎。

1.2方法 均在门诊治疗。治疗组服用替普瑞酮胶囊50mg，3次/d，饭后15 min服用 ，连服6月；对照组服用叶酸片10mg，3次/d，连服 6月。

1.3效疗判定标准 显效 ：症状明显好转或消失。有效 ：症状好转。无效 ：症状无好转或加重。

1.4统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1临床疗效 治疗组显效8例 ，有效16例 ，无效4例 ，总有效率为85.7%；对照组显效2例，有效5例，无效15例，总有效率为22.7%。两组比较差异 有显著性（P

2.2不良反应 治疗组出现恶心2例 ，面色潮红1例，便秘1例。所有病例无严重肝肾功能损害发生。

3 讨论

CAG是消化系统的常见病，是以胃黏膜固有腺体的萎缩为基础的一系列慢性炎症过程，重度萎缩性胃炎后期可出现较重的肠化生、异型增生甚至癌变。因此，目前WHO将其定义为癌前病变，癌变率为7%～9%[1]。目前对慢性萎缩性胃炎尚缺乏有效的治疗方案。以往治疗侧重消除黏膜致损因子作用的药物，以及联合应用叶酸。叶酸会诱导细胞凋亡 ，可通过抑制鸟氨 酸脱羧酶和酪氨酸激酶的活性而减少异型增生的发生，但其只对轻、 中度的CAG有效，对重度 CAG改变 作用不大，且病理改善有效率仅为19 .05%[2]。近来认识到胃黏膜防御能力的降低是引起胃黏膜损伤的重要病因，而加强胃黏膜保护因子、 促进损伤黏膜修复是治疗的重要环节[3]。胃黏膜防御包括粘液及黏膜屏障、组织修复、 黏膜血流的改善，前列腺素的细胞保护作用和促进细胞的再生等。国外大量研究[4-5]提示替普瑞酮能够改善黏膜的各种防御能力，包括增加胃粘液的分泌，维持粘液和疏水层的正常结构及功能，提高胃黏膜中的氨基己糖水平，增加胃黏膜血流量，促进细胞再生，抑制中性粒细胞渗透，减少氧化损伤等，是直接增加粘液分泌和促进细胞再生的胃黏膜保护剂，故而对CAG形成有干预作用，并能逆转治疗CAG。另外替普瑞酮对幽门螺杆菌虽无抗菌作用，但由于它对胃黏膜的保护作用，亦有助于减轻幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的黏膜损害[6]，对慢性萎缩性胃炎具有良好的疗效。

本组资料表明，替普瑞酮能明显改善萎缩性胃炎患者的上腹饱胀、上腹痛、嗳气、恶心、食欲减退症状，有效率为85.7%，对萎缩有显著的逆转作用，明显高于叶酸组。疗效较好，而且不良反应少，因而认为替普瑞酮是治疗慢性萎缩性胃炎的安全、有效的药物。

参考文献：

[1]李益农，陆星华. 消化内镜学[M].北京：科学技术出版社，1995：209.

[2]贾道全，武卫国，罗成福，等.叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的作用[J].中华消化杂志，2002，22（10）：634.

[3]刘新光，贾博琦，林三仁，等.替普瑞酮对慢性浅表性胃炎疗效的临床研究[J].中华内科杂志，1996，35（1）：12-15.

[4]Ohta Y，Kobayashi T，lnui K，et al.Preventive effect of teprenone on acute gastric mucosal lesion progression in compound 48 /802treated rats[J].European Journal of Pharmacology，2004，487（4）：223.

[5]Kobayashi T，Ohta Y，Yoshino J，et al.Teprenone promotest healing of acetic acid induced chronic gastric ulcers in rats by inhibiting neutrophil infiltration and lipid peroxidation in uicerated gastric tis2 sues[J].Pharmacol Res，2001，43（1）：23-30.

[6]徐敏，姜丽丽，黄德华.新型胃黏膜保护剂-替普瑞酮[J].中国新药杂志，2001，10（3）：167-170.编辑/苏小梅