负压封闭引流(VSD) 治疗损伤感染创面的临床观察

【摘要】使用负压封闭引流(VSD) 治疗创伤后感染及缺损创面6 例,均全部治愈,证实VSD 是一安全有效的治疗方法。

【关键词】 创伤; 负压封闭引流

【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0231-01

软组织损伤缺损,在临床上并不少见，并且合并多发性损伤，并发骨折、肌肉损伤、感染等问题，治疗方法也繁多[1]。近1 年来,我们将负压封闭引流应用于创伤后感染及缺损创面病人,取得了良好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例5 例,男4 例,女1 例;平均年龄35 岁。创伤时间7～15 天;多发伤2 例,2个创面以上的感染3 例。创面10cm ×10cm～30cm ×30cm大小不等,并有不同程度的坏死、感染,细菌培养阳性;单纯皮肤缺损2 例,3 例复合软组织缺损。

1.2 材料:采用武斯第公司的泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)。规格有三种：10cm×15cm×0.9cm 、5cm×15cm×0.9 cm、5cm×15cm×0.9cm。多侧孔引流管： CH14-18多侧孔硬质硅胶引流管，德国B.Braun公司生产。透性黏贴薄膜：美国3M公司生产的透明敷料。负压源：负压引流管道。

1.3 治疗方法:①彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。②按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm，即约4-5cm宽的VSD敷料块中必须有一根引流管。遇大面积创口时以引流管串联并合，降低引流管数量，引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。③擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。良好的密封是保证引流效果的关键，耐心、细致、灵活地完成密封工作可以用“叠瓦法”粘贴敷料。用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气，或“戳孔法”密封引流管，遇到特殊部位如手足部就用包饺子法粘贴，半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2cm的范围。④根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。⑤将负压调节在-40--60kPa的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。术后连接负压装置，负压维持在-40--60kPa。术后3-5d更换VSD材料，7-10d去除VSD材料，观察肉芽组织生长情况，生长满意后，于腹部及/或健侧肢体取合适大小皮肤，去除皮下脂肪，修成合适形状，植于创面，VSD敷料覆盖植皮处，继续负压吸引，保持引流管通畅，若堵塞及时用生理盐水冲洗通畅。术后3-5天更换VSD材料，1周后折去VSD材料。若肉芽组织生长不满意，则去除老化的肉芽组织继续行VSD覆盖吸引处理10天，肉芽生长满意后植皮。

2结果

接受VSD 疗法的5 例病人中,感染均得以控制,创面经5～7 天引流后,肉芽新鲜,行植皮或缝合后均愈合,随访5 例1～6 个月,创面愈合良好,无功能障碍。

3 讨论

近年来,国内将VSD 成功应用于普通外科和骨科病人[2] 。我们有选择性地对创伤后大面积软组织撕脱或缺损伴感染且常规处理较为困难的病人采用VSD ,认为它有以下优点: ①持续高负压吸引彻底清除创面及腔隙内的渗液,保证了创面洁净,避免局部渗液积聚,加速组织消肿,改善局部循环,促进罹患组织的修复,有利于感染创面早期植皮②在引出渗液的同时使引流腔壁内陷,材料逐渐退出后,腔壁紧密闭合,防止了残余脓肿及死腔的形成,对创伤致皮肤潜性撕脱或有死腔的病人,效果更好。③生物透性薄膜具有良好的透氧透湿性,防水隔菌,能有效地避免交叉感染。④负压封闭引流可保持7～10 天,不需更换敷料,减轻了频繁换药给病人带来的痛苦及医护人员的工作量。

参考文献

[1] 赵宝成,王基.交通事故至下肢大面积皮肤撕脱伤的治疗[J].创伤外科杂志,2005,9（7）:349-351

[2] 裘华德,王彦峰. 负压封闭引流技术介绍[J ] . 中国实用外科杂志,1998 ,18 (4) :233 - 235

作者单位：056300 邯郸矿业集团云驾岭社区医院