哮喘持续状态可必特雾化吸入的疗效与护理体会

我科从2006年10月--2009年10月收治58例哮喘持续状态患儿，经过雾化吸入治疗，取得较好的效果，现将护理结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将2006年10月--2008年5月收治入院的28例哮喘患儿作为对照组，将2008年6月一2009年10月收治入院的28例哮喘患儿作为治疗组。两组患儿均符合全国儿科哮喘防治协作组1998年制定的哮喘诊断标准。对照组中男15例；女13例，

1.2 方法

治疗组：复方异丙托溴铵溶液喷雾吸人，每20min吸入1次，连续1h，之后吸入1次／h，连续3 h，最后逐渐增加雾化间隔时间，直至症状缓解。对照组使用相同药液雾化吸入，2次／d或1次／8 h。两组均根据病情给予吸氧、抗炎、维持体液和酸碱平衡等处理，都采用德国百瑞公司生产的雾化面罩和雾化器。

2　护理

婴幼儿由于处于生理、心理发育的特殊阶段，雾化治疗配合差，加上哮喘持续状态的患儿情绪紧张、恐惧。我们耐心的向患儿和家长解释此雾化的目的和吸入时的注意事项，必要时预先演示。选择一个环境安静、光线柔和、定时通风、空气新鲜、温湿度适宜的地方作为治疗室。

为保证药物有效吸入，患儿选择坐位。对意识障碍、呼吸无力者，提高床头至30度，取侧卧位，以使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，使药液直接达到病灶点。吸入面罩距患儿面颊

治疗前不宜将患儿喂饱，以免治疗中呕吐导致窒息。清洁患儿面、鼻部、口腔的分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察其面色、呼吸、心率、呼吸道分泌物。患儿呼吸费力、烦躁、恐惧、呕吐时可以暂停片刻，待缓解后继续应用。治疗后观察用药后的疗效和不良反应。心率加快、面色潮红、过度烦躁可停用。

治疗结果显示，治疗组治愈、显效、有效、无效例数分别是11例、9例、6例、2例；对照组分别是4例、3例、12例、9例。

3　讨论

复方异丙托溴铵溶液为异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇2种支气管弛张药组成的混合制剂。前者为一种强效高选择性抗胆碱药，抑制迷走神经释放乙酰胆碱，使气管、支气管平滑肌松弛及抑制肺内活性物质释放，减轻支气管炎性反应。后者为选择性支气管β2受体激动剂，激发cAMP的产生，使支气管平滑肌松弛和稳定肥大细胞膜，是控制哮喘急性发作的首选药物。普米克令舒是一种吸入型糖皮质激素，糖皮质激素是治疗哮喘的首选药，能增加cAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，抗炎作用强且安全可靠。

哮喘持续状态是指哮喘持续24 h以上，使用支气管扩张剂治疗仍无效。哮喘持续状态时支气管呈高痉挛状态，气道呈高反应性，予可必特+普米克令舒雾化吸入后使气管、支气管平滑肌松弛，抑制肺内活性物质释放，而且普米克令舒通过非经典途径作用，20 min即可以发挥作用，减轻气道的高反应性，短时间内反复的雾化吸入使气道充分打开，利于药物达到有效部位发挥更好的作用，从而快速解除气道阻塞，纠正缺氧和二氧化碳潴留，迅速缓解症状。哮喘发作时，由于气道阻塞，普通吸入药很难打到肺部，且效果差，使用空气压缩泵雾化器则是以压缩空气为动力将药液变为雾状而吸入气道，其特点是药物颗粒小，有利于大量药物沉积在肺部，可使80％药物被吸收，发挥显著的药效。因此，雾化吸入具有作用直接、起效迅速、持续时间长、用药量小、全身不良反应小的优点且雾化柔和，雾吸过程舒适，治疗时间短，小儿乐于接受。近年来已被广泛应用于临床，在儿童急性呼吸道喘息性疾病治疗中取得了较好的疗效，可大大减少患儿住院治疗次数和费用。

4　参考文献

[1]全国儿科哮喘防治协作组，儿童哮喘防治常规[J]，中华儿科杂志，1998.36：747―749

[2]崔耀霞，张陆萍，雾化吸人中应注意的几个问题[J]，山西医药杂志，2008，37(5)：393