手术治疗锁骨骨折的效果分析

关键词：锁骨骨折；手术

中国分类号：R615

文献标志码：B

文章编号：1672－4208(2012)06－0079－01

锁骨为管状骨，位于皮下，容易遭受挤压，车祸等外力导致骨折，锁骨骨折患者在临床上较为常见，其发生率占全身骨折患者的5％左右。选择我院2008年3月-2011年3月收治78位锁骨骨折患者进行手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　我院2008年3月-2011年3月收治锁骨骨折病人78例，男性患者49例，女性患者29例，年龄在16～59岁之间，平均年龄为38岁。左侧锁骨骨折38位，右侧锁骨骨折40例。患者内侧1／3骨折为27例，患者外侧1／3及远端骨折为51例；斜形骨折36例，横形骨折18例，粉碎性24例；陈旧性骨折为2例，新鲜骨折为76例。78例患者致伤原因为：车祸致伤21例，摔伤20例，高处坠落伤9例。

1.2手术方法　病人取仰卧位，对肩部进行垫高，应用氯胺酮麻醉后，以患者骨折部位为中心，沿锁骨前缘方向作弧形切口，逐一对各层组织切开，当显露锁骨骨折端时直视下复位，同时进行软组织和瘀血的清除，对骨膜应尽量少地剥离。对待粉碎性骨折患者应尽量保持骨块与骨膜不分离，免得影响到骨块的血液循环，而导致骨折愈合缓慢。根据患者年龄的大小和髓腔的宽窄，选择2.0～2.5mm之间的克氏针，从患者骨折的远断端穿向肩背部，当从肩背部皮肤穿出后，要做到针尾与骨断面平齐，出现碎骨块的患者，可以使用“7”号丝线来捆扎，使得骨折得以复位，然后用骨钳来固定，钻入克氏针固定。斜形骨折的患者，应先复位，用骨钳来固定，然后再用钢丝或“7”号丝线捆扎固定，当穿入克氏针时，应接近患者骨折断端髓腔4.0～5.0cm左右，不穿出骨皮质为好。手术以后使用三角巾固定患者伤肢，屈肘悬挂于胸前。对待患者出现内侧1／3骨折的使用克氏针固定6例，对待患者锁骨远端骨折的使用锁骨钩板固定35例，对待其他患者锁骨骨折的用“s”钢板固定的37例。

1.3疗效判断标准　疗效判断标准：根据骨折愈合的时间。肩关节功能恢复情况及对位对线情况而定。①差：患者愈合的时间>12周，肩关节活动受限，仍存在局部压痛。②良：患者愈合的时间为8～12周，当患者剧烈活动时肩关节轻度受限，局部无压痛。③优：患者愈合时间为6～8周，肩关节功能正常，局部无压痛。

2　结果

患者全部获得随访，随访时间为1年，78例锁骨骨折患者均未出现锁骨下神经和血管的损伤，患者伤口均达到一期愈合，无合并其它损伤出现。按疗效判断标准，本组治疗效果差1例，良17例，优60例。

3　讨论

锁骨骨折的患者占骨折总人数5％左右，在肩带骨折患者中可高达44％左右。有些患者受伤后骨折无错位，仅有轻微疼痛，不影响活动，活动后骨折错位，有些手术后活动过早，导致复位手术后骨折继续错位，因此手术治疗后应该向患者交代术后注意事项。患者锁骨外侧端骨折分为两种类型：I型患者为稳定性骨折，II型患者为不稳定性骨折，该种骨折患者的喙锁韧带与近折段的联结遭到破坏，骨折移位明显。Ⅱ型骨折患者占外侧端骨折患者总数的1／4左右，但是骨折愈合率较低。目前临床上骨科医生普遍倾向于手术治疗锁骨骨折的患者。锁骨“S”钢板很贴符锁骨“S”形状的外观，使得钢板与骨面紧贴，对患者骨折起到支撑固定的作用，对于粉碎性或长斜形骨折固定，更加坚固，牢靠。使用克氏针固定患者锁骨内侧1／3骨折的，手术时间短，创伤小，简单有效，治疗费用低，手术后不容易发生退出现象，进行二次手术时，仅需要对局部进行麻醉，切小口拔出克氏针即可，此种方法适用于基层医院普遍推广。锁骨“S”钢板和锁骨钩钢板对骨折患者进行固定时，满足了患者骨折固定牢靠及尽早恢复活动功能的要求，有效地避免了患者术后出现肌肉萎缩、僵硬，肩关节粘连等并发症，同时患者功能恢复较好，与传统手术相比有明显的优越性。