100例过期妊娠合并羊水过少临床观察

【摘要】目的研究过期妊娠合并羊水过少分娩结局和解决方法。方法将2008年至2011年间到我院妇产科分娩的100例孕妇中27例过期妊娠合并羊水过少的孕妇作为观察组，73例羊水正常的孕妇作为对照组。把这两组作对比性临床观察分析，重点研究内容是分娩方式、围产儿的状况及妊娠并合症的比较。结果羊水过少观察组其羊水胎粪污染率和新生儿窒息的发生率、胎儿窘迫的发生率都明显高于羊水量正常对照组，且通过剖宫产终止妊娠的新生儿一般情况要优于通过阴道分娩的新生儿。结论过期妊娠合并羊水过少对围生儿结局具有不良影响作用，因此做好早期预防、诊断工作，选择适当的时机终止妊娠，使预后得到改善，从而获得较为良好的分娩结果。

【关键词】过期妊娠；羊水过少；分娩；临床观察

在妊娠期如果出现羊水过少现象，会对胎儿的生命健康造成严重威胁。本文对2008年至2011年间在我院妇产科分娩的过期妊娠合并羊水过少孕妇做回顾性资料调查分析研究，主要对过期妊娠合并羊水过少对围生儿造成的影响做探讨，以便采取有效措施尽快干预，将围生儿死亡率、病残儿出生率降至最低。现分析研究报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料在此次调查研究中总共收集了100例孕妇，都是2008年至2011在我院妇产科分娩时进行单胎确诊的孕妇。其中合并羊水过少孕妇有27例做为观察组，其中19例是初产妇，余8例为经产妇；怀孕的周数在42-43周之间，平均周数为42.5周；年龄层在22-38岁之间，平均年龄为27岁。在73例羊水正常的对照组中，有48例是初产妇，另外25例为经产妇；怀孕的周数在42-43周之间，平均周数为42.3周；年龄层在22-49岁之间，平均年龄为27.5岁。这两组孕妇在孕周、年龄等内容上的比较没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2羊水收集方法在进行剖宫产时，在羊膜囊上刺出小口尽可能把羊水收集到可以计量的瓶中，对浸湿敷料的羊水做准确的估计并记录量；阴道分娩者，把自然破膜和人工破膜时流出的羊水与分娩时流出的收集再做总和[1]。

1.3羊水过少诊断标准①通过B超检查，羊水最大暗区垂直深度小于2cm，或者羊水指数小于5cm；②在进行人工破膜时没有羊水流出或羊水流出量非常少；③在自然生产或者手术生产的过程中直接测量流出的羊水量小于300ml；④自然生产时阵痛明显，子宫收缩多不协调，容易出现胎儿窘迫；⑤在进行临床检查时，触摸子宫会有紧裹胎体感，而人工破膜流出的羊水量小于10ml。出现上述症状可疑为羊水过少，如果在分娩结束后测得流出的羊水量确时少于300ml，则进一步证实了以上诊断。

1.4统计学方法用SPSS12.0统计软件包进行数据的处理工作，统计出的数据资料用χ2来做检验工作，如果得出的结果P

2结果

2.1羊水过少诊断的吻合率在100例过期妊娠孕妇中，有29例孕妇在产前B超检查中AFI小于5cm，产后有27例产妇测到流出的羊水量小于300ml，诊断的吻合率在90%以上。过期妊娠合并羊水过少的27例孕妇占过期妊娠的100例孕妇的27%。

2.2观察组和对照组的孕妇所采用的分娩方式有阴道助产和剖宫产两种，而两组孕妇在产后出血状况的数据比较上的差异有统计学的意义（P

2.3观察组和对照组围产儿的情况对比两组所产新生儿的窒息率、羊水容量、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡率和吸入性肺炎之间的比较差异具有统计学意义（P

2.4观察组和对照组的妊娠合并症及并发症的对比在胎儿生长受限、出现胎儿畸形和妊娠高血压疾病等的比较上统计出的结果具有统计学意义（P

3讨论

3.1过期妊娠分娩的原因在妊娠期羊水的增长会随着孕期的增加而增多，在妊娠36-38周时羊水的量最多，约1000ml，38周之后，羊水量逐渐减少，时间越往后推羊水的减少也会越多，因此产生的分娩结局也就会越差，所以过期妊娠属于高危妊娠，所导致的围生儿死亡率、病残儿出生率相对要高很多。目前对产生过期妊娠的原因不明确，一些研究员认为与雌二醇和前列腺素的分泌不足而导致孕酮水平上升，或者是心理因素、遗传因素、社会行为因素等有关[2]。

3.2羊水过少的原因在孕妇怀孕期间胎儿羊水的交换基本上是从胎尿的排泄和吞咽羊水来实现，羊水的蕴含量是胎儿、母体及羊水之间在这个界面上彼此之间互相交换而获得动态平衡的结果。目前对羊水的循环和生成的机制并没有做确凿的理论证明，但可以从一些学术研究中大概总结出有以下3点：①若是胎盘的灌注量不够就容易致使胎儿出现脱水的症状。②在孕妇的妊娠被拖延后，胎盘的相应功能就会降低，羊膜和绒毛相对正常的透析作用就会失去，导致母婴之间的溶质和水分之间的转换发生障碍，从而形成羊水过少。③若是胎盘成熟的速度比较快，在面对抗利尿激素时胎儿的肾小管的敏感性会突增，就会引发尿量的减少而促使羊水出现过分减少的情况[3]。

3.3B超仪器检测羊水过少的临床应用在做孕中羊水过少的产前诊断中，医学上运用B超技术来完成这项任务的确诊率正在随着技术的进步而有显著的提升。在此次调查中，采用B超技术来做产前羊水的测量，其诊断的吻合率在90%以上，此技术的应用将围产儿的死亡率降低，因此运用B超技术来做产前羊水的检测至关重要。

3.4羊水过少对围产儿和孕妇的影响

3.4.1羊水过少对孕妇产生的影响妊娠期由于羊水过少，胎动时缓冲力量减弱，孕妇感到腹痛明显；子宫敏感性增强，轻微刺激可诱发宫缩引起早产；分娩期临产后阵痛明显，且宫缩多不协调，同时由于羊水过少前羊膜囊扩张软产道的力量减弱，影响产程进展，造成产妇剖宫产机率增加。

3.4.2羊水过少对围产儿结局的影响围生儿发病率和死亡率明显增加，主要是胎儿畸形和胎儿缺氧。羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连，造成胎儿畸形；发生在妊娠中、晚期羊水的缓冲作用减弱，子宫外压力直接作用于胎体上，造成骨骼发育异常出现畸形；羊水过少还影响胎儿肺的发育，胎儿出生后易出现新生儿呼吸功能障碍。过期妊娠如果出现胎盘功能减退，胎盘绒毛血管床减少，绒毛间腔变窄，间质纤维化增加，绒毛表面有纤维蛋白沉积，出现钙化灶，同时绒毛间质血栓、胎盘梗死，这些变化都明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换等能力，造成胎儿缺氧和生长发育迟缓。另一方，在羊水严重缺少的情况下，羊水所具有的缓冲作用降低，子宫四周的压力直接作用到胎体上，尤其在临产时，子宫收缩加重胎儿缺氧的状况，出现胎儿宫内窘迫[3]。

3.5过期妊娠并羊水过少的预防措施加强产前检查，对孕周小于40周的孕妇，要做好羊水平段的动态观察。羊水过少对胎儿的安危和妊娠并发症的发生都有不良影响，因此要及时进行诊断，并做好预防工作。孕期达到40周后最好采用B超检查做羊水量的动态观察，如果发现羊水量减少，胎盘也趋于成熟并显示出较多的光环和强光点，应做好监测工作，随时做好终止妊娠的准备。到41周后，如果羊水暗区小于3cm，胎盘已出现老化，就应尽快终止妊娠，帮助胎儿脱离不良的生存环境，因为胎盘衰老功能减退，钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧和营养物质的能力下降，胎儿随时有危险，如果宫颈条件不成熟，不能在短时间经阴道分娩，可采用剖宫产终止妊娠，以减少对母儿的不良影响。

参考文献

[1]杨秋红.过期妊娠合并羊水过少的临床分析[J].中国医药指南，2010，8（31）：92-93.

[2]乔成敏，张小磊.过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床分析[J].中国社区医师，2012，13（14）：123.

[3]陈庆.过期妊娠并发羊水过少50例分析[J].中外医学研究，2012，10（31）：29-30.