小肝癌的螺旋CT诊断分析及体会

摘要：目的：探讨小肝癌的螺旋CT诊断分析及体会。

方法：回顾性分析我院从2010年10月至2012年1月期间收治的12例小肝癌患者的单排螺旋CT检查资料。本组患者使用西门子单排螺旋CT机，先进行平扫，再进行增强扫描。

结果：本组12例患者检出病灶位于肝右叶有8例、肝左叶有5例，肝尾叶的有1例，共发现14个病灶，小肝癌螺旋CT静脉团注动态增强扫描均显示造影剂快进快出的特点。

结论：螺旋CT能较好地反映出小肝癌的血供特点，可以以此与肝脏其它类似病灶进行鉴别诊断。

关键词：小肝癌 螺旋CT 诊断 分析 体会

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0106-02

近几年，我国的肝癌发病率呈现逐年上升的趋势，得到越来越多医患们的关注。对于原发性肝癌而言，早期的临床诊断至关重要，因为相当多的患者都是由于恶性肿瘤过大而失去了最佳手术治疗的机会[1]。尤其是对于一些小肝癌患者，及早诊断是进行有效治疗以及延长患者生命的关键。本文回顾性分析我院从2010年10月至2012年1月期间收治的12例小肝癌患者的单排螺旋CT检查资料，以期提高临床对于小肝癌的认识。

1 资料与方法

本文收集并选择我院从2010年10月至2012年1月期间收治的12例小肝癌患者的单排螺旋CT检查资料进行分析。男性患者8例，女性患者4例，年龄在42至69岁之间，均伴有肝炎或者肝硬化的病史，本组病例患者均通过手术病理或者穿刺活检得到了证实。其中4例患者无临床症状或体征，另8例患者均有不同程度的肝区痛、腹胀、纳差、消瘦乏力等表现，其中2例较重，有发热、黄疸、腹水和出血表现。

我院使用西门子欢悦单排螺旋CT扫描设备。对比剂为优为显。检查前首先进行碘过敏试验，碘过敏试验阴性患者首先进行平扫，再采用高压注射器经肘正中静脉穿刺团注，总量100ml，注射速度为2.5ml/s至3ml/s，肝动脉期扫描延迟20s至30s，门脉期延迟60s至70s，平衡期扫描延迟2min至3min。

2 结果

本组12例患者检出病灶位于肝右叶有8例、肝左叶有5例，肝尾叶的有1例，共发现14个病灶。其中，单发癌结节患者9例，多发癌结节患者3例，结节的直径在0.5cm至2.9cm范围内，其中，平扫呈现等密度的有3例，低密度的有8例，稍高密度的有1例，边界清楚的有4例，边界不清楚的有8例。通过螺旋CT静脉团注动态增强扫描，动脉期病灶的CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质，静脉期病灶呈相对性的低密度改变，时间密度曲线呈速升速降型。具体的CT表现为：

①肝动脉期。平扫呈现等密度的有3例，低密度的有7例，稍高密度的有2例；7例患者的病灶呈现明显均匀强化的CT表现，肿瘤可见一致性高密度的病灶（如图1所示）；4例呈现不均匀强化表现，肿瘤的中心点状强化或者边缘强化；另1例患者病灶未见明显强化。

②增强后门静脉期：8例患者的病灶CT显示低密度、3例可见稍高密度，其中1例呈现高密度分隔（如图2所示）。

③延迟期：9例呈现病灶低密度，3例等密度（如图3所示）。

3 讨论

大部分的肝癌患者在早期没有明显的临床症状，一旦发现却已经到了中晚期，直接导致了治疗以及预后较差的现象[2]。因此，如果能尽早诊断肝癌，并进行积极的手术治疗，可明显能提升患者的生存率以及生命质量。在临床上，小肝癌是指单个癌结节的直径小于等于3cm，多发病灶的话，癌结节小于等于2个，且癌结节最大直径的总结应小于等于3cm[3]。

小肝癌由于病灶体积较小，在进行螺旋CT扫描时，医务人员首先要训练患者的呼吸运动，再进行平扫，确定肝脏病变显示最佳层面，取3到5mm层厚和间隔，3到5层进床式扫描为一组，每一期扫描期间屏息；其次，在进行诊断时，要注意与小血管瘤、小腺瘤等病症相区别。

由于肝脏供血是双重性的，肝动脉占20%～25%，门静脉占75%～80%，所以在动脉期内，肝实质的增强并不明显。而肝癌主要接受肝动脉供血，在增强早期即动脉期CT值迅速上升达到峰值并超过肝实质，呈高密度改变。病灶峰值停留时间很短，然后迅速下降，随着肝实质的CT值上升，于门静脉期病灶又成为相对性的低密度。也就是肝癌的增强时间特性为速升速降型。

绝大多数肝血管瘤无任何临床症状，患者一般不合并肝炎或肝硬化的病史，女性多见，为肝脏最常见的良性肿瘤。血管瘤以门静脉供血为主，早期病灶边缘呈结节状或斑片状高密度强化，增强区域进行性向病灶中央扩散，延迟扫描病灶呈等密度充填，这与小肝癌的强化特点有明显的区别。

肝腺瘤主要发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药关系密切。部分病例显示富血管肿瘤的特点，它与小肝癌的鉴别诊断须结合临床资料以及其它影像学技术尤其是核素扫描。

4 结论

单排螺旋CT的检查，尤其是三期增强扫描能够较充分反映病灶的血供特点，基本上能够较好地满足乡镇级别卫生院投入要小收费要低但要能为临床解决小肝癌的诊断要求。我们平时工作中遇到有肝炎或肝硬化病史的病人CT检查中肝脏发现小的病灶，一定要引起足够的重视。

参考文献

[1] 邢卫红，邢丽，崔书彦.小肝癌的CT三期增强扫描影像表现[J].现代中西医结合杂志，2011，20（10）：1257

[2] Smaitoh s.Ikeda K， Koida I， etal. Small hepatocellular carcinoma： evaluation of portal blood flow with CT during arterial portography performaed with balloon occlusion of the hepatic artery[J]. Radiology， 2010，193：67-70

[3] 李成相.57例小肝癌患者的多层螺旋CT三期增强扫描诊断探讨[J].中国医疗前沿，2010，3（6）：103-104