探讨层级管理的APN护理排班模式在中西医结合病房运用效果

【摘要】　目的　探讨层级管理的APN护理排班模式在中西医结合病房运用效果。方法　应用层级管理，在原有护理人力基础上，改变人力结构，每个病区分两个小组，每组5-6名护士，实行APN排班，并比较新旧排班模式患者满意度，护理质量。结果　实行APN排班模式，可以更有效地利用人力资源，保证护理质量，改革排班模式后各项护理质量均有提高，（P＜0.05）；护理投诉、缺陷明显下降，（P＜0.05）患者对护士的满意度大幅度提高，由实施前的89%提高到95%.APN排班也得到了护士认可。结论　运用APN排班模式，减少了交班次数，降低了交班对患者夜间睡眠的影响；同时新老护士搭配，加强了中午和晚班的薄弱环节，避免潜在的安全隐患，确保患者安全，提高护理质量，是一种有效的排班模式。

【关键词】　连续排班；层级管理；中西医肝病科；效果

随着整体护理的开展，对护理工作的要求越来越高，护士的工作量越来越大，现有的护理排班模式已越来越不能适应护理的发展，APN弹性排班是“以患者为中心，实行弹性排班，合理搭配，以人性化”为基础，在现有人力资源基础上，对护士分层级使用与管理，将不同层次，不同工作能力和工作经验的护士合理进行排班，实行8小时上班制，3个班次负责24小时。基本保证每班都有两个以上护士值班，一方面缓解了护士的工作压力，更有效均衡配置护理人力资源，体现层级管理，使高龄护士对低龄护士起到传、帮、带的作用，更重要的是使患者得到更周到、更优质的护理服务，确保了护理质量和安全，也是卫生部护理改革重点内容之一。我院护理部在转变观念，创新管理的基础上，大胆尝试，在院领导的大力支持下，于2011年10月在中西医结合肝病科试点病房开展了APN连续排班层级管理模式，实行科学管理，收到显著效果，现将中西医结合肝病科实施效果报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料　我院中西医结合肝病科床位数46张，床位与护理人员比1：0.4，护理人员18名，大专以上学历占80%，副主任护师1名，主管护师1名，护师4名，护士10名，助理护士2名。

1.2　方法

1.2.1　APN弹性排班方法　A班：7：30-14：30，P班：14：30-21：30，N班21；30-次晨8：00，交班时间为8：00、14：30、21：30，实行床边交接班。与原来比较，减少了交班次数，体现了护理工作的连续性，有利于护士掌握患者的病情和护理病人，保证护理质量和安全。进一步增强护士的合作精神，提高工作效率和工作质量。

1.2.2　实施能力对应分层管理　护士长根据护士资质、核心能力将病区护士分为4个层级：高年资护士（5年以上）、初级护士（3年以上）、低年资护士（1年以下）、助理护士（未注册、技术能力低的护理专业人员）。

高年资责任护士主管危重、疑难的一级护理患者，熟练掌握基础护理、专科护理及常用急救技术，能独立准确评估、判断处理护理技术问题。能指导下级护士运用护理程序落实整体护理。及时检查修改下级护士的护理记录。

初级责任护士主管部分一级护理和二级护理患者。按照护理工作流程、护理工作标准和技术规范、完成各项基础护理和部分专科护理工作。低年资护士主管三级护理患者，并辅助高级、初级护士。层级护士均独立管理患者，完成各自分管患者的全部护理和治疗工作。助理护士在高级、初级护士的指导下协助完成生活护理及物质的补充工作。高年资护士协助护士长落实细节管理、环节质控、和终末质量控制等方面起到核心作用。

1.2.3　评价指标　①护士长每日做好五查，每次查房工作有重点，查房内容及时反馈，落实本人。②运用护理质量检查表格，由质控小组成员每月对病区管理、护理质量、护理病历书写、消毒隔离进行检查和评分比较。③自行设计“患者对护理服务满意度调查问卷表”，选取2011年9月-2012年3月住院患者260例为对照组（传统的责任制护理模式），发放满意度调查表。实行弹性排班分层次管理后，选取2011年10月-2012年6月中西医结合病房260例住院患者为实验组，再次发放满意度调查表，问卷调查包括主动服务、病区管理、关爱患者、健康教育4个方面10项内容评价比较，发放260份，收回260份，回收有效率100%；两组患者在年龄、性别、经济条件等方面比较差异无显著意义（P>0.5）具有可比性。④对两组护理不良事件发生率如护理事故、护理差错、护理纠纷投诉、护理缺陷进行比较。⑤护士对APN排班的认可程度问卷30份，收回30份，问卷回收率100%，内容主要涉及对专业价值取向、工作压力减轻、搭建成长平台、质量安全得到保证、中西医结合护理发展五个方面的评价。

1.2.4　统计学处理方法　定量资料用χ±s，描述，采用t检验或X2检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义？

2　效果

2.1　APN层级管理后患者对护理综合满意度P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表1。

2.2　实施APN层级管理模式使用前后不良事件发生率比较P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3　实施APN层级管理后病区质量管理有了很大的提高P＜0.01，差异有显著统计学意义，见表3。

2.4　护士工作积极性增加。设定护士对APN排班认可度，与未实施APN排班法之前传统排班方法比较，进行APN排班实施效果的评价，APN排班的各项认可度均超过传统排班模式，见表4。

3　讨论

护士服务的最终目标是病人满意，提升治疗效果。护理的工作模式直接影响到护理质量。传统的排班方式虽然保障了责任护士在8h内熟悉所分管患者的病情，但也存在五班交接，交班次数多，护理工作不连续，中午、夜间等特殊时间段内人力少，年轻护士独立当班工作压力大等问题。通过APN护理的连续排班，减少了班次，并使中午及夜间等特殊时间段人力比例更加科学，减轻了新护士工作压力，避免了因特殊时段护士少而导致难以应对突发事情的情况，提高了护理质量。新老搭配，加强了高年资护士责任心，充分发挥其经验、能力优势。搭建了年轻护士的成长平台，调动了护士工作的积极性，加强了护士的团队协作精神。新模式的转变，患者及家属表扬护士的现象也明显增加。在患者剧增的情况下，抱怨和投诉反而减少了。所以实施APN连续排班是从单一执行医嘱向满足患者多元服务需求发展，是一种真正以病人为中心，为病人提供优质服务的排班模式。通过APN连续排班层级管理，可以利用专业上、服务上的优势，为患者提供全方位、高品质的、无缝隙性，人性化工作模式，做到了护理工作量和人力资源的合理分配更均衡化、科学化。有效地提高了护理质量，保证了护理安全：APN排班体现了护理管理的层级性和排班的连续性两大特点。将不同职称的护士配置到各班共同值班，明确各级护士职责，实行护理小组责任制，强化护理工作实施过程中责任和技术的环节管理。

参考文献

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