治疗崩漏138例临床分析

崩漏既是妇科常见病亦是妇科疑难重证。崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽 大量出血病势急者为"崩";出血量少病势缓淋漓不绝者为"漏"。崩与漏出血情况虽不同但在发病过程中两者常互相转化如崩血量渐少可能转化为漏漏势发展又可能变为崩故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。现代医学可见于功能失调性子宫出血及其他原因引起的子宫出血。近两年多来本人对崩漏专科门诊病人采用妇科检查、B型超声波、血常规、诊刮送病理检查等西医辨病的方法确诊为崩漏的给予中医辨证在崩漏1号、崩漏号基本方的基础上辩证加减用中药止血和调整月经周期同时与中西药合用的一组做对比发现中药组与中西药结合组疗效接近。

资料与方法

病例选择:18例功能性子宫出血患者都是崩漏专科门诊病人经检查排除器质性病变。中药组7例年龄1～5岁平均7岁。中西结合组68例年龄1～5岁平均.5岁。

诊断标准:①月经初潮以后的女性阴道不规则出血量过多或过少持续时间或长或短。②连续个月经期延长达8天以上。③月经颁发周期少于天。排除器质性病变具备以上1项者即可诊断。

临床表现:中药组7例中不规则出血例占.9%;经期延长例占.%;先期量多5例占7.1%;月经频发11例占15.7%。兼症:内膜增生过长9例内膜异位症例子宫内膜炎例宫颈炎6例。中西结合组68例中不规则出血例占7.1%;经期延长例占.%;先期量多11例占16.%;月经颁发例占.%。兼症:内膜增生过长17例内膜异位症8例内膜炎1例宫颈炎例。

中医辨证:肾虚为本血热、血瘀、气血两虚为标。

治疗原则:健脾益肾活血止血固冲调经。

基本方:崩漏1方由炒蒲黄、阿胶、白术、黄芪、熟地、巴戟、当归、桃仁、红花、仙鹤草、煅牡蛎等组成。崩漏方由党参、桂圆、熟地、淮山药、白术、白芍、川断、菟丝子、桑寄生、当归、生牡蛎等组成。

中药组:诊断阴道不规则出血或月经淋漓不净给予崩漏1方～6剂血止后改服崩漏方7～1剂。第、第个月经周期则于月经干净后服崩漏方1～1剂以上都是每日1剂煎服。遇有兼症随症加减。

中西结合组:遇初诊时血崩如注出血日久元气大亏需获速效者多采用中西结合治疗。在服中药同时青春期功血用人工周期疗法。生育期已生育者和更年期功血用妈富隆连服1天。以上两组均连用个月经周期为1个疗程。

疗效评定标准:①痊愈:治疗后1～天血止1～个月内周期正常经量正常。②显效:7天内血止1～个月内周期接近正常～天个月内经量明显减少经期7天以内。③好转:出血时间7天以上个月内周期基本规则但不稳定经期7天之间经量有所减少但仍偏多。④无效:用中药9剂以上仍未止血需改用诊刮止血或转住院治疗者。

结 果

止血效果:中药组平均.8天中西药组平均.5天。中药组7例痊愈例显效15例好转9例无例例显效率8.%。中西药组68例痊愈7例显效15例好转例无效例显效率91.%。总显效率87.8%总有效率95.7%。中药组与中西药组显效率经统计学处理无显著性意义。说明中药崩漏1方和崩漏方治疗崩漏是有较好的疗效。

典型病例:患者女1周岁中学生。主诉:近个月月经量多时间超过7天天前月经来潮量多经色红有血块腹微痛疲乏腰酸自觉烦热口干小便黄面色苍白精神不振查舌质淡红略胖舌尖稍红苔薄白润脉涩滑。中医诊断为崩漏症属肾虚不固冲任失调。治以滋养肾阴固气摄血。给予崩漏1方炒蒲黄15g阿胶15g白术18g黄芪15g熟地g巴戟15g当归15g桃仁1g红花15g仙鹤草15g煅牡蛎1g。水煎温服1日1剂连服5剂血止后改服崩漏方7剂。第、第个月经周期则于月经干净后服崩漏方7剂以上都是每日1剂水煎服。遇有兼症随症加减。经过个月经周期的调治月经已恢复正常观察随访1年无复发。

讨 论

崩漏是指妇女非周期性子宫出血其发病急骤,暴下如注大量出血者为"崩";病势缓出血量少淋漓不绝者为"漏"。崩与漏虽出血情况不同但在发病过程中两者常互相转化如崩血量渐少可能转化为漏漏势发展又可能变为崩故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。

辨病与辨证相结合审因施治是治疗崩漏之首务功血属崩漏范围中医传统认为经、带、胎产、杂病所出现的"不规则阴道出血症"均属崩漏范围。因此崩漏专科门诊病人如不进行辨病只按中医的辨证必有不少误诊漏诊如宫外孕宫颈息肉出血等。所以初诊病人必须细询问病史做妇科检查B超等排除器质性病变确诊为功血后列入治疗观察对象以便总结疗效。

止血、调整月经周期是治疗崩漏的两个关键步骤。崩漏的发病特点是月经的期、量发生严重紊乱临床诊断依据主要是月经不按周期而妄行出血或量多如注或者淋漓不断甚至屡月而未有尽时故临床治疗应止血调经并用方可达到"塞流、澄源、复旧"之目的。

崩漏出血量多或日久不净易引起严重贫血甚心律失常属《伤寒论》"脉结代、心动悸"之范畴故用滋阴养血益气温阳止悸复脉的炙甘草汤加味治之在辨证施治的基础上加用活血化瘀的药物。

崩漏严重出血量多者甚至危及生命因此必须先止血后调月经周期。青春期及更年期之功血多属无排卵型功血其子宫内膜多为增殖期变化或增生过长与中医称崩漏血瘀型相符。刮宫可清除不正常子宫内膜促使子宫收缩达到止血目的但多数病人不愿接受、中药活血化瘀药如蒲黄、三七、益母草等可以起药物性刮宫之效。此种情况治疗上可在健脾补肾的熟地、巴戟、北芪、白术和养血止血的阿胶、仙鹤草等的基础上加上祛瘀止血的蒲黄、三七效果颇佳。此方集塞流、澄源、复旧三者之功效。