腹部超声在孕龄测定中的应用探讨

【关键词】腹部　B型超声；孕龄；应用

胚胎的发育分为孕卵期、胚胎期和胎儿期。自卵子受精至孕卵着床为孕卵期，大约经历2周时间。此时腹部B　型超声图像上尚不能显示。受精卵着床后称为胚胎期，此期大约5周时间，为器官发育期，超声检查可显示胎囊、胎芽和胎心。自孕9周至分娩为胎儿期，超声声像图可显示胎头、胎体和胎儿附属物等结构。孕龄是指孕妇停经到分娩的时间，与胎龄是有区别的。胎龄是指受精卵在子宫着床到胎儿娩出的时间。一般孕龄比胎龄大15d。孕龄的大小可以用孕周或孕月来表示。用孕周表示足月胎儿孕龄为40孕周。用孕月表示可有2种方法：（1）以每月　28d　算足月胎儿孕龄为10个月；（2）以公历月算足月胎儿孕龄为9个月另7d。本文探讨的孕月为公历月。现将不同孕龄胎儿腹部超声声像图特征报道如下。

1　检查方法

经腹超声，早期妊娠需适当充盈膀胱，凸阵探头频率C5～2MHz。

2　声像图特征

2．1　孕龄5～6周胎囊显示约0.5～1．0cm；6～7　周可见胎芽，为点状或不规则强回声，妊囊1．0～3．0cm，6周可见卵黄囊；7～8周胎心搏动清晰可见，妊囊3．0～4．5cm；8～9周胎儿轮廓清楚显示，胎心搏动明显，可测量头臀径（CRL）；9～10周胎盘雏形出现胎头已显示；11～12周颅骨清晰显示并可测量胎头双顶径（BPD），11　周卵黄囊消失。我院采用此声像图特征估测孕妇孕龄　360例，其中342例与停经史相符，准确率95％。

2．2 CRL CRL的测量是判断　7～12周孕龄的最准确方法。

CRL是指胎儿头顶至臀部的最大距离。测量时不包括下肢及卵黄囊。预测孕龄的简易公式为：孕龄周数（W）＝CRL（cm）＋6.5。我院采用此方法检查孕妇400例，其中386例与停经史相符，准确率为96.5％。

2．3 BPD BPD的测量是判断12周以上孕龄的最常用的方法，现已列为首选参数。BPD是指两顶骨间的最大距离。测量时取胎头横断面图，此时胎头呈椭圆形，脑中线居中，两侧对称，可见丘脑及第3脑室断面。测量自近端颅骨板回声外缘至远端颅骨板内缘的距离。BPD为　2.3cm其孕龄为3个月，BPD为4.0cm其孕龄为4个月，BPD为5.4cm其孕龄为5个月，BPD为6.4cm其孕龄为6个月，BPD为7.4cm其孕龄为7个月，BPD为8.4cm其孕龄为8个月。BPD＞8.8cm的孕龄应结合胎盘的成熟度来预测。足月胎儿BPD在9. 0～10.0cm，胎盘成熟度Ⅱ级，我院采用此方法检查孕妇400例，其中355例与停经史相符，准确率为88.7％。

2．4　头围（HC）HC是孕34周以后判断孕龄的良好指标。

特别是异常型胎头时，测量BPD明显小于孕周，采用HC测量可以矫正其误差。

2．5　胎儿股骨（FL）FL的测量也是有价值的预测孕龄的指标。其准确率与胎儿BPD相似。测量时显示FL　最长轴界面测量FL两端最长的距离。注意不要将骨化中心测进去。

3　讨　论

从妊娠生理角度讲，胚胎开始发育的确切时间是卵子与结合受精的时间，受精龄才是真正的孕龄。一般排卵多发生在下次月经来潮前14 d左右，受精发生在排卵后12 h内，整个受精过程约需24 h。本研究根据排卵时间计算的实际孕龄就相当于真正意义上的孕龄（即受精龄）。而产科临床工作中计算孕妇早孕孕龄一般采用月经龄（即停经天数），那么对于月经不规则及紊乱的孕妇根据月经龄计算出来的孕龄就不够准确，不能真实反映胚胎的实际大小；对于末次月经时间模糊不清的孕妇，更是无法准确了解实际的孕龄。所以利用超声准确推算孕妇的实际孕龄就显得尤为重要。按照胚胎的发育情况，从妊娠开始至8周为胚胎，8周末胚胎初具人形，9周开始为胎儿期。一般健康妊娠5周超声初次显示孕囊，8周妊娠胚芽显示率为100％。

我院采用公历月的孕龄计算方法比较接近经验算法，可以避免一些不必要的误会。但上述方法也有一定的局限性。特别是因胎头方位、胎头头型及测量平面选择不当等因素可有一定的误差。一般说来孕周越小误差越小，孕周越大误差越大。

孕周＜20周时，误差为1.0～1.5周；20～30周时，误差为1.5～2.0周；＞30周时，误差为3.0～3.5周。

综上所述，腹部B型超声在孕妇的孕龄测定中具有较大的实际应用价值，能为临床医师提供较可靠的第一手资料。目前，B型超声诊断仪在各大小医院应用已非常广泛，使用超声帮助测定孕龄，对于医师和孕妇都具有非常重要的意义。我院通过上述方法测定孕龄的大小基本符合孕妇实际情况，而且简便易行，很适合在临床上推广使用。

参考文献

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