鼻咽癌放疗期间全程健康教育对患者的影响

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0603-01

鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，恶性程度较高，早期即可出现颈部淋巴结转移。放射治疗是鼻咽癌的首选方法。放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织或器官也不可避免受到损伤产生并发症。在放疗中护士通过有计划、系统的进行健康指导，帮助患者正确掌握疾病相关知识，提高对疾病的认识，达到自我照顾，减少并发症，提高生活质量的目的[1]。现将本科对158例鼻咽癌患者的健康教育体会报告如下：

1 一般资料

2012年10月～2013年10月我科共收治鼻咽癌患者158例，男98例，女60例，年龄35～75岁。我们对患者及其家属进行全程健康教育。

2 方法

2.1书面形式：将鼻咽癌及放疗的相关知识印成宣传页，入院宣教时发放给患者阅读，病区设宣传栏，随时更新宣教资料。制作鼻咽癌放疗患者的作业指导，组织全科医护学习，全科人员均掌握宣教知识。

2.2口头形式：接待入院时主班护士给予入院宣教，安排责护专人专护给予进一步教育，按照放疗前-中-后给予全程的健康教育，向患者介绍鼻咽癌及放疗的相关知识、饮食、皮肤及口腔护理、鼻咽腔冲洗、出院自护等。

2.3形象化教育：给予技术性的操作示范，如三口漱口法、鼻腔冲洗的演示。

2.4多媒体形式：将鼻咽癌放疗期间的健康教育制作成幻灯，配合护士的讲解，指导患者如何配合放疗，减少副反应，缩短住院时间。我们将头颈功能保健操制作成光盘在病区播放，病区护士定时定点带领患者做操，DVD光盘按需发放给患者，可供出院后锻炼的指导。

2.5座谈会形式 ：每月召开一次，选择治疗间歇期，召集鼻咽癌患者及家属，邀请资深的医生或主管护士讲解鼻咽癌及放疗相关知识。鼓励病友们相互沟通、互相交流与疾病斗争的经验，对患者提出的疑问给予耐心解答，消除疑虑，增强其治疗的信心。

3 健康教育内容

3.1心理护理：护人员首先要尊重、安慰病人。以诚相待，用通俗易懂的语言简单介绍鼻咽癌的病因、症状、治疗手段及不良反应的防治，减轻或消除焦虑、恐惧等心理。提高病人对疾病的认识，增强其心理承受力，减轻心理压力，使其安心接受治疗[2]。评估患者心理状态及对疾病的认知状况。了解家属关心、支持患者的程度。帮助患者及家属熟悉病区环境，为患者及家属讲解放射治疗的相关知识及治疗时需要配合的注意事项，争取家属在心理上、经济上给予积极支持和配合，以解除后顾之忧。向患者解释放疗是目前治疗鼻咽癌的首选治疗方法，治愈率较高，并介绍成功病例，消除患者心理压力，取得患者的信任与配合。

3.2饮食：宜进清淡、高热量、高蛋白、高维生素、无刺激性的食物，放疗后患者食欲下降，指导患者少量多餐，避免进食过冷过热食物。

3.3放疗前健康教育

3.3.1 鼻咽癌相关知识的告知：鼻咽癌的概念、病因、临床表现、诊疗技术、治疗原则等。

3.3.2 健康生活方式：戒烟、戒酒，进食高蛋白、富含维生素饮食，如蛋、奶、肉及新鲜蔬菜、水果，清淡易消化，忌辛辣，睡眠充足，运动适量，保持乐观情绪。

3.3.3 放射野皮肤护理：照射部位如有手术切口时，待切口愈合后再行放疗。定位前在病情许可情况下，协助患者清洁全身皮肤，理发，剃须并更换柔软、宽大的纯棉清洁内衣。定位后要始终保持放射野标记清晰。

3.3.4口腔处理：积极治疗口腔疾患（包括清除牙垢、修补龋齿、去除金属牙套、拔除残根或无法保留的患齿，同时治疗根尖炎、牙龈炎等），避免发生放射性龋齿。

3.4放疗中健康教育

3.4.1 放射野皮肤保护：嘱患者穿着柔软、宽大的非化纤类清洁内衣。接受外照射前，如照射野局部皮肤有汗液要及时拭干（有汗液会加重皮肤损伤）。清洗放射野皮肤时要用温水和柔软的毛巾或棉布轻轻沾洗（保护标记）。勿抓挠放射野皮肤， 勿在放射野使用热水袋、冰袋等冷热敷。勿在放射野皮肤粘贴胶布，勿在放射野佩带项链等金属类物品。 勿在放射野皮肤涂擦碘酒、酒精、红汞及刺激性药物，忌用肥皂。放射野皮肤防止日光直射，放射野皮肤瘙痒或有脱屑忌抓挠或撕扯。

3.4.2 预防感染：保持手的清洁。避免接触感冒人群。避免到空气流动性差，人群密集区，如商场、剧院等场所活动。保持皮肤黏膜完整，如小心使用指甲刀避免损伤皮肤。尽量食用可去皮的水果。 避免一些侵入性的操作，如拔牙。

3.4.3口腔护理：禁忌烟酒，以减少对口腔粘膜的刺激。放疗早期一周内，避免食用刺激唾液分泌较多的食物（如辣椒、带酸味的水果、西红柿、醋等）或者饮料（如橙汁、苹果汁、山楂汁等），避免发生急性放射性腮腺炎。放疗期间，忌食辛辣刺激性食物。注意口腔卫生，每日早晚选用含氟牙膏、软毛牙刷刷牙至少2次。每日用淡盐水或漱口液漱口6-8次。掌握三口漱口法。口腔粘膜疼痛者，可遵医嘱选用消炎的喷剂、含麻醉剂的含漱液、促进粘膜愈合的无菌保护剂、严重者可使用抗生素治疗 [3]。

3.5放疗后健康教育

3.5.1保持情绪乐观：正确对待疾病，并最大限度获得家人和社会的心理支持。

3.5.2 饮食指导：进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物，忌食辛辣刺激性食物，合理膳食。

3.5.3 活动与休息：生活规律，戒烟、戒酒，保证充足睡眠，劳逸结合，可适当散步、打太极拳、慢跑等，避免重体力劳动。

3.5.4 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。

3.5.5 自护指导

3.5.5.1遵照放疗期间放射野皮肤护理原则：继续保护放射野皮肤至少1 个月。

3.5.5.2 预防感冒：根据季节变化及时增减衣物，避免到人群密集的地方，如电影院，商场等，防止头颈部蜂窝组织炎。

3.5.5.3 教会病人冲洗鼻咽腔的方法：每日进行鼻咽腔冲洗至少两年以上。

3.5.5.4 注意口腔卫生：使用含氟牙膏刷牙，每日用淡盐水漱口，3年内禁止拔牙。

3.5.5.5 根据医嘱适时开始性生活。

3.5.6 复诊指导：遵医嘱定期复查，如有头痛、复视等不适，随时就医。告知患者主管医生的出诊时间和电话。

4 小结

通过实施系统的全程健康教育，158例患者顺利完成治疗计划。全程健康教育减轻了患者心理恐惧和负担，密切了医患关系，提高了患者满意度，提高了患者及家属对鼻咽癌相关知识和基本技能的了解和掌握，增强患者对放疗的信心， 自觉采取健康的生活方式作为习惯和保健知识配合治疗护理，减轻放疗过程中的不良反应， 积极配合治疗，达到预期效果，保证放疗顺利完成，提高了治疗的依从性，提升了患者放疗后生活质量，减少住院日，降低住院费用。

参考文献：

[1] 殷蔚伯，李晔雄，王绿化，高黎.肿瘤放射治疗手册[M].北京： 中国协和医科大学，2010.

[2] 郑卫娟.肿瘤患者放疗的护理[J]. 现代中西医结合志，2008，17（19）：3047～3048.1366～1367.

[3] 王丽.鼻咽癌病人放疗后口部不适的质性研究[J].护理研究，2013年第07期，608～610