100例静脉头皮钢针输液拔针的护理

【摘 要】总结了100 例静脉头皮钢针输液拔针的护理经验，护理要点主要包括预防静脉回血的方法、按压的方法、按压部位、按压时间。认为掌握正确的拔针方法可以减轻病人的痛苦，保护好血管，减少静脉穿刺的难度

【关键词】头皮钢针；拔针；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0630-01

一次性静脉输液针又叫头皮钢针，是一次性医疗器械，属于国家第三类管理器械，也被称为高风险医疗器械。一次性静脉输液针是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针[1]。由于头皮钢针质地硬对血管刺激性较大，而且无内置瓣膜无法自动关闭，所以临床上对于头皮钢针拔针遇到的问题往往会比外周静脉短导管（留置针）更多。传统的静脉拔针方法，大部分病人主诉疼痛明显，甚至有一部分病人认为拔针比穿刺时更痛[2]； 拔针后按压方法不对，按压力度不够，按压时间不够等往往会引起皮下出血、瘀斑等，给下一次静脉穿刺增加了难度；由于头皮钢针无内置瓣膜直接与输液管相接，拔针时如关闭输液管往往导致静脉回血，增加患者的恐惧心理、污染环境，如果患者患有血液传染病，还可能导致疾病的传播；为了预防和改变这种现象，减轻患者的痛苦，本文对本科于2010年1月～2010年10月100例患者采用静脉头皮钢针输液拔针新的护理方法，取得良好的效果，先将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组100例，均为神经内科患者，由于患者输液时间短，可自理生活，均拒绝采用静脉留置针穿刺，其中男42例，女58例，年龄32～78岁，平均61.3岁；穿刺部位均选用上肢：手背68例，前臂32例；静脉输液在1～3小时，穿刺均为一次成功，穿刺过程中无出现药物外渗，均为顺利完成输液。

1.2 材料 采用美国某公司生产的静脉头皮钢针，规格为6～7号；输液贴。

2 拔针的护理

2.1 拔针手法 首先从左到右顺着毛发取出固定针头的胶布和输液贴，不要关闭输液管调节器，左手持输液贴虚压穿刺部位上方，先不按压，右手中指和食指夹紧针柄后方细管，拇指食指再反折同时捏紧针柄，快速平行拔出针头，针头拔出后左手持输液贴快速按压穿刺处，再关闭调节器。

2.2 按压部位 一般认为静脉输液按压的部位应该是针眼处，这是一个错误的想法。因为在静脉穿刺时，针头斜面与皮肤呈15。～30。角自静脉上方或侧方皮肤再眼静脉走向潜行刺入静脉。因此，血管上的穿刺点与皮肤表面的穿刺点不是在一点上[3]。因此拔针按压部位包括皮肤穿刺点和血管穿刺点，即从皮肤穿刺点沿血管走向2cm均要按压。

2.3 按压方法 持续纵向按压法，按压过程中不能交换人按压，以防因按压时间不够放松过程中力度不够导致出血，采用纵向按压法。

2.4 按压用物 传统拔针用棉签，棉签较硬，对局部皮肤世家的机械性的压迫，且压迫范围小，血管易滑动，不能准确压住血管穿刺点，容易导致皮下青紫，而输液贴完全能兼顾到两处进针点，因此皮下淤血的发生明显减少，同时输液贴下棉垫比较软，按压时自觉疼痛减少。

2.5按压力度 按压以皮肤不出现凹陷为准，按压力过大会增加对血管壁机械性的损伤，引起疼痛，按压力过小达不到按压止血的效果，切忌边压边揉。

2.6按压时间 根据临床研究表明：按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系[4]。凝血功能正常的人出血时间为3min，凝血时间为3～6min，因此拔针后需持续压迫2～6min才能止血，如果有使用抗凝药物或凝血机能异常患者按压时间要适当延长。

2.7 拔针后肢体摆放位置 拔针后抬高穿刺点血管位置，处于心脏以上，借助重力作用，促进静脉血液回流，同时可减少肢体远端的静脉压力，减少针眼出血和皮下淤血现象。

2.8 拔针后宣教 耐心做好宣教，如按压方法、时间，有些病人在输液过程中不敢如厕，拔针后就急着上厕所，导致按压时间不够、按压点移位而导致针眼出血、皮下淤血，输液前先解大小便，输液过程中有需要可找护士协助，输液完毕要准确按压穿刺部位。拔针后穿刺肢体抬高于心脏位置，卧位患者不要立即起立或上肢下垂。

3 讨论

3.1静脉输液技术是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体输入人体内 [5]。传统静脉拔针法是在输液完毕，关闭输液调节器，撤除胶贴，将棉签放于穿刺点上方，快速拔出针头，用棉签按压片刻至无出血。传统法之所以易在针尾的输液管内形成小段回血是因为关闭调节器后管内压力即刻小于人体静脉压，造成管内负压状态，血液被吸入输液管内。另外操作者的手从离开调节器到捏住针柄有几秒时间，这就给静脉有了回血的机会，从而造成污染的可能[6]。反折拔针法利用剩余药液保持输液管内压力，避免回血，能有效避免漏液，减少残留血液对周围环境的污染，便于输液用具销毁处理，利于预防传染病和减轻患者的恐惧心理。

3.2静脉输液完毕拔针时所产生的疼痛与病人心里状态以及针头、药业对血管、皮肤的刺激有密切关系[7]。静脉头皮钢针由于针管较硬拔针时更容易对血管壁以及皮下组织产生磨擦而导致机械行损伤，引起疼痛。本文通过总结经验采用先拔针再按压的方法，针头在没有压力的情况下退出，与血管和皮下组织间的磨擦小，对组织的机械行损伤少，从而减轻疼痛，同时选用质地柔软的输液贴按压，更大程度地减轻了患者因拔针带来的疼痛感。

3.3输液后拔针患者穿刺部位是否出现出血和皮下淤血跟按压的方法、按压部位、按压时间、按压力度、和拔针后等因素有关。选用静脉头皮钢针输液患者由于需要反复穿刺，除了有计划正确选静脉穿刺外，正确有效的拔针方法也很重要，正确的拔针方法能够预防针眼出血，皮下瘀血，保护血管。

参考文献：

[1] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2012：90

[2] 卫柳春.关于静脉输液无痛拔针的探讨[J].华夏医学，2002，15（5）：652.

[3] 陈燕平.静脉拔针的护理体会[J].临床合理用药，2009，11月第二卷21期95页

[4] 李晓惠，黄晓梅.静脉输液拔针方法的研究[J].中国实用护理杂志，2005，21（4）：1-3.

[5] 钟秀英.静脉拔针后局部淤血原因分析和预防方法探讨[J].中国校医，2001，15（6）：457.

[6] 魏清风，黄秀萍.两种静脉拔针法对预防静脉回血的临床观察[J].江西医学院学报，2007，47期（2卷）：89.

[7] 乐群慧.静脉输液时梧桐法拔针480例效果观察[J].现代护理（原黑龙江护理杂志），1999，5（8）：5