泛影葡胺治疗早期不全性肠梗阻的应用

[摘要] 目的 探讨泛影葡胺在早期不全性肠梗阻中的作用。 方法 选取本院2010年8月～2012年8月肠梗阻患者68例，对照组30例采用常规治疗，治疗组38例在常规治疗的基础上从胃管注入76%泛影葡胺100 ml，比较两组患者的治疗效果。 结果 两组患者常规保守治疗后均可治愈。治疗组初次排气或排便时间为（24.6±6.1） h、治疗成功率为86.8%、缓减时间为（6.5±3.0） h，明显短于对照组（P

[关键词] 肠梗阻；泛影葡胺；治疗；手术

[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0071-02

肠梗阻是指肠内容物通过不畅，为普外科常见急腹症，其起病原因多样，在早期时，梗阻肠段可有解剖及功能的改变，随后可能发生体液及电解质的丢失，继而肠壁血运障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，导致休克、死亡。临床上主要行胃肠减压、禁食、解痉及补液等保守治疗。其保守治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，其中完全性肠梗阻一般需要手术治疗[1]，手术时机的选择是基础。本研究选取本院2010年8月～2012年8月收治的68例肠梗阻患者为研究对象，以探讨泛影葡胺在早期不全性肠梗阻中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的68例肠梗阻患者为研究对象，年龄33～80岁，平均56岁。诊断依据主要根据体征或部分有手术病史：腹胀、腹痛并伴有呕吐，停止排便、排气和腹部平片，明确诊断为肠梗阻。将68例患者随机分为两组，对照组30例患者给予禁饮食、胃肠减压、补液等常规治疗，治疗组38例患者在除常规治疗外，从胃管注入76%泛影葡胺100 ml，并夹闭2 h。

1.2 治疗方法

对照组患者按常规治疗，禁饮食、抗感染、胃肠减压、纠正电解质、补液对症治疗48 h。治疗48 h后症状有所改善者继续保守治疗直至痊愈出院，同时定期复查腹部平片，对症状无改善者行手术治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，经胃管注入76%泛影葡胺100 ml，2次/d，夹闭胃管，如48 h后到达结肠，则行保守治疗[2]，如保守治疗48 h症状无改善，则行手术治疗[3]。在两组治疗时，拟定每68小时摄行腹部透视或腹部X线片以评价治疗效果。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 11.5软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

对照组患者经常规保守治疗后痊愈21例，成功率为70.0%，中转手术9例，中转手术率为30.0%；治疗组中经常规保守后痊愈33例，成功率为86.8%，中转手术5例，中转手术率13.2%。对照组和治疗组的排便排气时间、梗阻缓解时间、常规治疗治愈率、住院时间差异有统计学意义（P

3 讨论

外科术后早期炎性肠梗阻占术后早期肠梗阻的91%，在临床上具有重要的意义[4]。泛影葡胺未经稀释时，渗透压是细胞外液的6倍，渗透压力为1900 mOs/L，在临床上曾被应用于各种心血管及胃肠道造影等，泛影葡胺在肠道内可致机体高度脱水，每次在使用前，应常规补液及纠正体液和电解质，并在经口或胃管注入后，观察患者的尿量及血压等情况。在使用前将胃内容物负压吸引干净，可有效防止注入时过从而快引起呕吐，但肠道造影在处理肠梗阻时的作用也越来越受到重视[5]。有研究报道，在胃肠道造影中口服后达回盲部平均时间为45（30～90） min[6]。

早期肠梗阻有保守和手术治疗2种方法，对于手术时机的选择尤为重要，而手术次数增多又使得肠梗阻的危险系数增加[7]。

本研究证实，泛影葡胺对肠梗阻的诊断及中转手术的选择有一定辅助作用。对于积极手术探查指征可在常规治疗24 h后行腹部透视或腹部立位平片，如透视或立位平片示泛影葡胺向肠道内蠕动延迟或局限于某段梗阻部位>12 h，或肠黏膜明显中断，特别是临床症状呈加重趋势，应积极行手术探查。本研究发现，泛影葡胺对于住院时间、第1次排便排气时间、梗阻缓减时间方面较对照组明显缩短。有报道显示，泛影葡胺可能在肠道内有高度脱水作用，可增加肠内容物的稀释度，刺激小肠扩张及蠕动，从而使梗阻段的梯度压增加，稀释后的肠内容物容易通过梗阻段，同时减轻肠壁水肿，促进肠梗阻缓解[8]。

综上所述，泛影葡胺治疗早期不全性肠梗阻安全、有效。同常规保守治疗比较，能明显缩短住院时间。泛影葡胺可为保守后中转手术或早期手术提供明确的指征，从而降低中转手术率，在临床上有一定的推广价值。

[参考文献]

[1] Kehlet H，Holte K.Review of postoperative ileus[J].Am J Surg，2001，182（5A Suppl）：B3S.

[2] 王伟，祁奇.泛影葡胺在治疗粘连性不全性小肠梗阻中的应用[J].实用全科医学，2007，5（1）：54-55.

[3] 高海雄，何天兴，谢汝伦.粘连性肠梗阻的泛影葡胺造影和腹腔镜松解术治疗[J].海南医药，2005，16（10）：18-20.

[4] Bondarenko NM，Perets IV，Bondarenko IN.The immediate results of treating patients with acute early postoperative intestinal obstruction[J].Klin Khir，1993，4（2）：20-22.

[5] Maglinte DD，Heitkamp DE，Howard TJ，et al.Current concepts in imaging of small bowel obstruction[J].Radiol Clin North Am，2003，41（2）：B263.

[6] 沈魁.提高粘连性肠梗阻的治疗效果[J].中国实用外科杂志，1986，6（4）：B169.

[7] Chung CC，Meng WC，Yu SC，et al.A prospeative study on the use of water-soluble contrast folloe-through radiology in the management of small bowel obstruction[J].Aust N J Surg，2007，66（9）：598-601.

[8] 姜从桥，李仕青，任景兰.口服泛影葡胺治疗粘连性不全小肠梗阻的前瞻性研究[J].中华普通外科杂志，1999，14（2）：157.

（收稿日期：2013-05-24 本文编辑：林利利）