名医答问妈妈篇

本期名医

卫生部北京医院妇产科主任医师 罗立华

1980年毕业于北京大学医学院。毕业后于卫生部北京医院妇产科工作，1995年曾到日本留学一年。主要研究方向：围产医学及妇产科肿瘤。曾参与撰写《女性常见疾病》、《实用计划生育临床手册》等书，并发表医学论文10余篇。

一、孕期患水痘会影响胎儿健康吗？

我感染了水痘，当时怀孕5个半月。因为我住在比较偏远的县城，医疗水平较差，所以去合肥做了TORCH检查，IgM抗体是阴性，B超结果显示胎儿发育良好。我很担心胎儿会不会受影响应？

（安徽 王宣）

水痘是由单纯庖疹病毒感染所引起的，它主要在儿童中发病，但孕妇在免疫力低下时也可以被感染。如出一辙在怀孕5个半月时感染水痘，则很少造成胎儿畸形，如通过医生检查，未发现胎儿有异常情况，那就不必担心了。

那么，孕期感染了水痘，怎么知道是否会影响胎儿健康呢？这要看你是在妊娠的哪个阶段被感染的，因为不同孕期感染水痘会有不同的后果。

如在妊娠的前3个月内，感染了水痘，此时，由于胎儿正处于发育阶段，可能会影响胎儿器官的正常分化与发育，以致胎儿四肢发育不良、脑部及眼部病变、皮肤产生瘢痕等先天性异常。感染越早，发生畸形机会越大，严重时还可使胎儿在宫内死亡、流产或早产。如在妊娠4～6个月时患水痘，一般不会造成胎儿畸形，但由于胎儿在子宫内有被感染的可能，在幼年可能会出现带状疱疹；如在妊娠7～10个月时，特别是在分娩前2～3个星期感染水痘，胎儿可能会在胎宫内感染或出生时患先天性水痘。

2．服用百服宁对胎儿健康是否有影响？

我意外怀孕45天了，但是在末次月经的最后两天，我服用了百服宁，一共吃了12粒，不知道这药对胎儿会不会有影响？我该怎么办？

（北京 小安）

在怀孕期间，如果用药不当可引起胎儿畸形，但并非所有的药物都会致畸。医学上根据药物对胎儿的毒性作用，将其分成5大类。其中A类和B类药物，对胎儿未见有明显的的致畸和毒性作用，属于这两类的药物有维生素类药物、一些常用的抗生素如青霉素类、先锋霉素类、红霉素类等，以及对乙酰氨基酚类的退热药（例如“百服宁”）。

药物对胎儿的致畸或毒性作用，除了药物本身的毒性作用外，还与用药时的怀孕天数和用药的剂量以及持续用药的时间有关。当卵子受精后2周内，孕卵着床前后，此时药物对胚胎的影响要么是导致流产，要么是继续发育，不出现异常。从怀孕后4周（从末次月经的第一天算起），胚胎开始进入器官分化形成阶段，至怀孕第12周，胚胎的器官分化基本完成，在此期间如受到有害药物的作用后，可造成胎儿的畸形。怀孕12周以后，受药物或其他不良因素的影响，主要是引起胎儿生理功能的异常。此外，怀孕期间使用药物的剂量和用药持续的时间也是影响胎儿的重要因素。

一般排卵期是在两次月经之间，大约在下次月经来潮的前14天左右。 安女士在末次月经的最后两天开始服用了百服宁，也就是在排卵期前服的药，此时尚未受孕，所以药物对胎儿不可能造成影响，所以不必担心。

3．孕期如何数胎动？

我怀孕36周了，B超检查结果：双顶径9.2，羊水5.6，胎盘2级+，胎盘内可见明显钙化斑。医生说要注意胎动，我没数过，不知道怎么数啊？

（天津 风风）

一般从怀孕4个月开始，孕妇自己能感到胎动，在妊娠7个月以后到9个月达到高峰，一昼夜可达130次左右。一天中胎动有两个高峰，一是在晚上7～9点，二是在夜里11点至凌晨。在自我监护时，一但发现胎动次数低于正常，应立即到医院检查以明确原因，及时挽救胎儿。

那么，如何数胎动呢？一般在妊娠7个月开始（孕28周），每天早晨、中午、晚上各测1小时胎动，然后把测得的3次胎动数相加，再乘以4，就是12小时的胎动数。12小时胎动在30次以上或每小时胎动在3次以上为正常胎动，表明胎儿情况良好。如少于20次，意味着胎儿有宫内缺氧；10次以下，说明胎儿有危险，预后不良。

如果孕妇工作较忙，也可只在晚上数1小时胎动。如每小时胎动在3次以上，表明胎儿情况良好；如每小时胎动小于3次，或较以往胎动减少一半，或躁动后胎动停止，均视为异常胎动。

4．孕中期便秘怎么办？

我现在怀孕4个月，从孕16周开始，我就开始便秘了。尽管每天都吃蜂蜜，不吃上火的东西，而且每天晚上睡前都喝牛奶，可还是大便困难。不知道有什么好的办法能缓解？

（河北 露露）

预防和减轻便秘，应做到以下3点：

1、要养成良好的排便习惯，每天定时排便一次，有条件者使用坐式马桶，以减轻下腹部血液的淤滞和痔疮的形成；

2、每天要保证足够的户内户外活动；

3、在饮食方面，应忌食辛辣食物，除了高蛋白质的摄入外，要选择含纤维多的食物及蔬菜，如大麦、玉米、豆芽、韭菜、油菜、茼蒿、芹菜等。还可食用一些坚果类食物，并选择能促进肠蠕动、助于消化的食物，如香蕉、蜂蜜、果酱、麦芽糖、酸奶、乳酸饮料、柑桔类、苹果等。

如果已经发生了便秘，且采取上述措施无效时，可口服缓泻的药物，如乳果糖等。因为该药直接在胃肠道内产生作用而不被吸收，对胎儿无毒副作用，但应在医生指导下使用。也可外用开塞露等，但禁止使用其他缓泻剂，以免诱发流产或早产。

5．唐氏筛查阳性该如何处理？

我是一个35岁的孕妇，在第一次产检时做唐氏筛查，结果为阳性。医生说唐氏筛查阳性者，只有百分之五的人可能会出现异常，还需做羊水穿刺检查。可是我听别人说做羊水检查会影响胎儿健康，不知道该怎么办？

（广东 晓珊）

唐氏综合征是一种染色体异常疾病，患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并可伴有心血管疾病，需要家人的长期照顾，给家庭造成极大的精神及经济负担。生唐氏儿的几率会随着孕妇年龄的递增而升高。

为防止这种患儿的出生，可在怀孕第15～20周时，抽取静脉血，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）和绒毛促进腺激素（HGG）的浓度，再结合孕妇预产期、年龄和采血时的孕周，计算出“唐氏儿”的危险系数，筛查出唐氏综合征的高危孕妇，这样就可以查出80%的“唐氏儿”。

因唐氏筛查是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，而是风险系数，即有患唐氏综合征的可能性，如筛查阳性，有必要进一步检查（如羊水穿刺等）才能确诊。

羊水穿刺最好在妊娠17～22周时进行。羊水穿刺的确有一定危险性，有羊膜腔感染的可能；有1%～2%的病人可出现短暂性见红或羊水渗漏，但通常会自行停止；3%的自然流产率。不过，由于目前医学技术不断发展，已经将这种危险降低到最小，医生在B超监测下进行羊水穿刺，能够保证在最安全的地方进针，不会触及到胎儿，所以，与可能发生的危险相比较，筛查阳性及高龄孕妇做羊水穿刺的获益，远远高于可能发生的伤害。

6．剖宫产后多久可以再怀孕？

我今年做了剖宫产术，后来宝宝不幸夭折。现在很想再要个宝宝，不知道需要间隔多久可以再怀孕？需要注意些什么？

（江苏 枫叶）

剖宫产后再生育，需在2年后再孕较为安全。如近期怀孕，在孕期及分娩时，会有子宫破裂的可能。

剖宫产术是在麻醉下，将产妇的腹壁及子宫壁逐层切开，将胎儿及其胎儿附属物从子宫内取出，再逐层缝合的一种手术方法。它是在产妇不具备阴道分娩或为解除孕妇及胎儿危急状态的有效手术。

在大多数医院里，医生都选择子宫下段剖宫产，因为此处子宫肌壁较薄，术中出血少，并且妊娠子宫破裂几率低。虽然，剖宫产手术技术不断提高，但毕竟是一次手术，对子宫肌壁有很大的损伤，术后子宫切口要有一个愈合过程，一般在产后10个月左右，子宫肌壁上的瘢痕才能大部分软化，所以，剖腹产后避孕极为重要。

产后避孕方法：以使用为佳，直到产后8～10个月，再安放节育环或皮埋避孕。